复经汤治疗崩漏的临床体会.doc

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1、复经汤治疗崩漏的临床体会作者：张秀春，梁金波，李会文，胡连军【关键词】复经汤；崩漏中医中药在治疗妇科杂病方面相对于西医有明显的优势，即不仅疗效好、不良反应小，而且疗效持久，复发率低，从根本上解决问题。笔者对此有较深刻的体会，并经反复临床实践，创制复经汤治疗妇女崩漏一病，取得良好的疗效，现介绍如下。1辨证规律经反复临床实践总结，笔者归纳崩漏病机多为血热气虚、瘀血阻滞。病因多为急躁易怒、紧张兴奋，或情志不遂，抑郁闷气，焦虑多思，郁久化热，终致肝火旺盛，热壅血瘀，瘀血内阻。因肝火旺盛，热扰血室，肝之疏泄太过，故

2、此类患者月经多先期，且初期因肝火为实，故经量较多，又热壅血瘀，瘀血内阻，故月经多色黑有块，热迫血溢，肝热不除，则经血迁延不止，又瘀血内阻，血流不畅故可致经血缠绵难净；经血久泄必伤气血，终致气血两亏，可出现气短乏力、面色无华等气血不足之证，又气虚无力摄血，更加重经血迁延不止，如此恶性循环，则崩漏之证势成难挽，患者永无宁日、日渐憔悴虚馁，严重影响生活质量。不过崩漏日久，气血大伤，后期经血必量少而断续，时下时止，此时月经周期必被打乱而无序。患者的舌脉则多为舌暗红或淡暗，苔黄或薄黄，脉弦数或弦数无力。总之，崩漏辨

3、证可归纳为血热气虚、瘀血阻滞。2治疗据崩漏血热气虚、瘀血阻滞的病机，采用凉血泄热、益气活血、化瘀止血的治疗法则。3方药组成、加减法及方解复经汤组成：生地黄、生山药各20g，黄芩炭、栀子、血余炭各10g，白芍12g，炙甘草6g，续断、茜草、益母草、黄芪各15g，升麻、三七粉（冲服）各3g。加减法：血热肝火较盛加地骨皮15g，黄柏、丹皮各10g；瘀血较甚加五灵脂、蒲黄炭各10g；气虚甚加党参20g；血虚甚加仙鹤草15g；出血量多而瘀血不甚加海螵蛸15g，棕榈炭10g，或加地榆102g。方解：黄芩炭、栀子清肝火

4、熄血热之源，且黄芩炒炭亦有止血之功；生地黄、茜草、益母草凉血，且生地黄兼有养血之功，益母草兼有活血之效，茜草兼有化瘀止血之用；白芍和营敛肝，防肝之疏泄太过，且有养血之功；续断、血余炭、三七粉化瘀止血，止血而不留瘀；炙甘草、生山药、黄芪，既补所伤之气，又益气摄血，标本兼顾；升麻升阳举陷，既防崩漏日久气随血脱，又助气升发以摄血。诸药合用共奏凉血泄热、益气活血、化瘀止血之功。地骨皮凉血泄热，黄柏清泄下焦相火，女子胞宫之火即为相火，丹皮凉肝活血，故于血热肝火较盛时可加上述三药；五灵脂、蒲黄合用为失效散，具化瘀止血

5、之功，且蒲黄炒炭更增其止血之力，故于瘀血较甚时可加二药；党参补中气，可助脾统血，气虚甚可加仙鹤草养血止血，血虚甚加之；海螵蛸、棕榈炭收敛止血，故出血量多而瘀血不甚时可加，地榆凉血止血，正合本病病机，故为所宜。总之诸药合用凉血泄热、益气活血、化瘀止血，切合病机，丝丝入扣，效如桴鼓。4典型病例患者，女，35岁，2007年10月3日初诊。主因月经淋漓3个月来诊。患者平素月经周期规律，3个月前因孩子生病而着急，当月月经先期5天而至，开始1周月经量多、有黑色血块，1周后月经仍淋漓不止，先后口服安宫黄体酮、宫血宁、安

6、络血、奥硝唑等药效不佳，经血仍时断时续，月经周期已被打乱，为求诊治而来我科。刻诊：月经淋漓，时断时续，量不甚多，色黑有少量血块，有时色鲜红，伴气短、乏力，舌质暗红，苔薄黄，脉弦略数无力。查超声报：子宫附件未见异常。诊断：崩漏。辨证：血热气虚，瘀血阻滞。治法：凉血泄热、益气活血、化瘀止血。处方用药：复经汤加减，生地黄、生山药各20g，黄芩炭、栀子、血余炭各10g，白芍12g，炙甘草6g，地骨皮、续断、茜草、益母草、黄芪各15g，升麻、三七粉（冲服）各3g。3剂，日一剂，水煎，早晚分服。3剂服完，患者诉经血明

7、显减少，色黑无明显血块，气短、乏力明显减轻，查体：舌暗略红，苔薄微黄，脉弦较前有力。药已中病，上方减地骨皮，黄芪减量至12g，余用药同前，再服3剂，患者诉服两剂后经血已净，嘱其尽服3剂，随访至今未再发作。中医中药在许多医学领域确实存在明显的优势，妇科杂病就是其优势体现最充分的领域之一，只要辨证精当，每每能收到西医所不能取得的效果。由此感悟，祖国医学确实是个伟大的宝库，努力继承，认真钻研，细心体会，实践与理论相结合，每每收到意想不到的奇效，尤其在西医没有较好办法治疗的疾病领域，充分发挥中医中药特色，最大限度

8、造福于广大患者，是每个中医中药从业人员的共同目标，相信随着中医中药知识的普及及广大人民群众对中医中药的进一步了解，中医中药对人类的健康事业必将作出更大的贡献。2