分离性障碍和身体形障碍

《分离性障碍和身体形障碍》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、第5章躯体形式障碍和分离性障碍躯体形式障碍主要特征是病人反复陈述躯体或外表的症状，不断要求给予医学检查，无视反复检查的阴性结果，不相信医生的无躯体疾病的再三保证。包括疑病症、躯体化障碍躯体形式疼痛障碍躯体变形障碍转换型障碍疑病症，又称疑病性神经症，本病患者担心或相信患有一种或多种严重躯体疾病的持久的先占观念，病人诉躯体症状，反复就医，虽经反复医学检查阴性和医生的解释没有相应疾病的证据也不能打消病人的顾虑，焦虑是问题的核心，常伴有抑郁。1.疑病的心理障碍2.疼痛：是本病最常见症状，约有2/3病人有疼痛症状。3.躯体症状：表现广泛而多样，涉及身体许多不同区域

2、。发病高峰在青春期和中年期，及60岁以后，慢性倾向一个女病人眉头紧皱，满脸忧愁，缓缓地向医生诉说她的病情：半年前的一天，她突然感到心脏跳得特别快，胸部发闷，心想可能心脏有毛病了，赶紧到医院检查。检查后，医生说她心脏没有问题。她不相信，又到另一家医院检查。结果医生还是维持“原判”。她认定这些医生水平低、技术差或不负责任，这么严重的心脏病居然检查不出来。就这样半年转了十多家医院。而她感觉到自己的“心脏病”越来越严重了。“可能是我的心脏病没治了，要不各家医院怎么都不肯收治呢？”越想越怕，越怕越紧张，越感到心脏脉搏跳动得快。以至心悸气促、两腿发软、头昏脑胀，站立

3、不稳。她坚持认为自己有严重的心脏病，诉说了自己的许多不适症状。接诊她的有丰富经验的李医生在耐心听了她的述说、详细翻阅了她在各医院的检查诊断，认真给她作了各项检查后，确定她的心脏器官确实没有病变，各医院的诊断是正确的。但李医生判断这位女子又确实有病，不过不是心脏病，则而是心理疾病——疑病症病因：对身体的敏感和歪曲信念：把躯体症状和感觉曲解为躯体疾病，形成恶性循环压力生活事件儿童期家庭中经历过不寻常的疾病社会及人际影响（继发获益）治疗：困难，心理治疗为主，认知行为、压力管理、支持保证药物治疗为辅，简单形式的医学治疗。躯体化障碍躯体化障碍是一种以多种多样、经常

4、变化的躯体症状为主的神经症。症状可涉及身体的任何系统或器官，最常见的是胃肠道不适（如疼痛、打嗝、返酸、呕吐、恶心等），异常的皮肤感觉（如瘙痒、烧灼感、刺痛、麻木感、酸痛等），皮肤斑点，性及月经方面的主诉也很常见，常存在明显的抑郁和焦虑。常为慢性波动性病程，常伴有社会、人际及家庭行为方面长期存在的严重障碍。女性远多于男性，多在成年早期发病。病因：研究尚不充分神经生理易感性，与反社会人格障碍具有密切关系，冲动性社会文化特征治疗：困难减少使症状保持的支持性行为转换型障碍（癔症性躯体障碍）被压抑的精神能量可以被转换为某种躯体障碍，一旦躯体障碍出现情绪反应便褪色或

5、消失，这种躯体症状便叫转换症状。这些症状可能给病人带来某些好处，如有利于病人摆脱困境，即所谓继发受益（secondarygain）。同时患者对症状采取漠然的态度1.身体感觉障碍：包括感觉缺失、感觉过敏和感觉异常。常见的有偏侧感觉麻木，诉从头到脚的偏侧身体麻木，以正中为界限。不同情况下检查分界线可发生改变，均不符合正常的神经解剖分布。有的患者感觉过敏，甚至头痛，也无神经解剖基础。2.癔症性失明：突然双目失明或弱视，但对光反应良好，眼底正常，视诱发电位正常，无眼器质性疾病证据。有的患者视野呈同心型缩小，称管状视野。3.癔症性耳聋：在强烈的精神因素的影响下，突

6、然失去听力，缺乏器质性耳聋的证据。4.癔症性抽搐：常因心理因素引起，发作时常突然倒地，全身僵直，角弓反张，四肢不规则抖动，呼吸急促、呼之不应，有时扯头发、撕胸衣，表情痛苦，双目噙泪，一般发作可达10~20分钟或1~2小时，随周围的暗示而变化，发作结束后呈昏睡，双目紧闭，如强行睁开眼睛，可见眼球向上或左右转动，发作可一日多次，但发作时无咬伤唇舌，无跌伤，无大小便失禁。5.癔症性瘫痪：以单肢瘫，偏瘫和截瘫多见。常有明显的躯体诱因。瘫痪程度可轻可重，呈迟缓性。轻者可活动但无力，重者则完全不能活动。有的患者卧床并无明显瘫痪，但不能站立和行走，称癔症性立行不能症。

7、客观检查不符合神经损害体征，无病理反射，除慢性病例，一般肌肉显著萎缩者则要疑为器质性病变。6.癔症性失音：不伴有唇、舌、腭或声带任何器质性障碍。患者保持不语，常用手势或书写表达自己的思想。但可以正常咳嗽，检查声带正常。7.其他转换型障碍：如癔症性震颤，表现为粗大的、不规则的全身抖动。注意力集中时，或别人看到时明显加剧，相反，分散注意力时则减轻。病因：生物：心理：1.无法接受的潜意识冲突2.压抑3.将焦虑转换为躯体症状以减轻压力4.继发获益社会文化：低阶层多见治疗：1.支持疗法2.心理疗法（催眠、精神分析）3.对症治疗，包括暗示疗法、药物、理疗等。4.去强

8、化躯体形式疼痛障碍是一种不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释的持续、严重的疼痛。