痛风性关节炎并痛风肾病（肾功能不全尿毒症期）的诊断与治疗.doc

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1、痛风性关节炎并痛风肾病（肾功能不全尿毒症期）的诊断与治疗作者：杨立明，刘彬，吕洋，路来金【摘要】　　报道了痛风性关节炎并痛风肾病（肾功能不全尿毒症期）诊断与治疗经验。【关键词】痛风性关节炎痛风性肾病尿毒症高钾血症诊断与治疗　　　　现代医学认为，痛风系属代谢性疾病范畴，属体内的嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一组疾病。痛风可合并痛风性关节炎、痛风性肾病，常伴有代谢综合征，肥胖或脂类代谢障碍是在患者中伴有综合征的最常见因素。高嘌呤饮食常是痛风性关节炎急性发作的诱因。英国1990～1999年一项流行病学调查

2、显示，痛风发病的高峰年龄男性为75～85岁，女性为85岁以上。高尿酸血症使一钠尿酸盐（MSU）或焦磷酸二羧钙结晶CPPD分别沉积在关节或关节周围组织导致急性或慢性炎症的发生。最近美国风湿协会提出急性痛风性关节炎最佳现代标准，作为初步的7条分类标准，认为最好通过鉴定尿酸盐结晶来建立痛风的存在，虽然这种技术受到限制，但可及时明确诊断，采取应对措施，降低死亡率。本文结合实例与文献总结这方面的诊断与治疗经验。　　1病案举例　　女，24岁，汉族，因双足拇趾部肿痛，畸形8年，发现肾功能不全4年，收入肾病科，经查体与辅助检查，诊为

3、双足双手痛风性关节炎、痛风性肾病。经手足外科会诊，转手足外科，手术切除痛风石病变后，又转入肾病科治疗。具体诊断治疗报道如下。　　现病史：该患者于8年前无明显诱因出现双足第一掌趾关节部疼痛，伴红肿，逐日加重，并出现肿物，逐渐增大，未系统治疗。4年前双手指部多处肿痛，并出现肿物，曾就诊于多家医院，并行手术治疗（具体不详），同时伴肾功能不全，当时血肌酐约300μmol/L，未系统治疗。入院前20余天自觉乏力，轻度恶心，无呕吐，且双足第一掌趾关节内侧肿物长大到鸭卵大，并且左侧肿痛，为明确诊治入我院。入院后检查发现血肌酐达80

4、0μmol/L以上，予以促进毒素排泄，对症治疗，并于手外科行双足、双手痛风石切除术，手术1周，为治疗肾功能不全转入我科。病程中无发热，无胸闷及呼吸困难，无腹痛、腹泻，无头晕、头痛，无周身皮疹，饮食，睡眠尚可，尿便正常。　　既往史：否认肝炎、结核病史，否认糖尿病，高血压病史。　　T：36.8℃，P80次/min，R20次/min，BP140/904mmHg。发育正常，营养中等，神志清晰，语言流利，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、出血点及蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小形态正常，眼睑无水肿，结膜无充血，

5、巩膜无黄染，双侧瞳孔等大同圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏。耳鼻无异常，口唇苍白，口腔粘膜无溃疡，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大，颈部对称，无项强，未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心界不大，心率80次/min，节律规整，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦，腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝、脾肋下未触及，肾区无叩痛，肛门及外生殖器未查。四肢因手术处于包扎状态，双下肢无水肿。双侧Babinski'ssign均阴性，肱二头肌腱反射及膝腱反射无明显增

6、强及减弱。　　辅助检查：入院肾功能：BUN：44.08mmol/L，Cr:847.0μmol/L，UA：716.6μmol/L；尿常规：蛋白（+-）；血常规RBC：2.33×1012/L，HGB：69g/L。　　临床诊断：痛风，痛风石切除术后，痛风性肾病（慢性肾功能不全尿毒症期）。　　诊断依据：足拇指部肿痛、畸形8年，出现肾功能不全4年，乏力20余天。慢性病容，贫血貌，痛风石切除术后病检结果。　　入院检查：血尿素氮：44.08mmol/L，肌酐：847.0μmol/L，尿酸：716.6μmol/L，双手及双脚手术后病

7、理示痛风结节；手术后转入我科后复查血常规RBC1.31×1012/L，HGB：37g/L；尿素氮33.15mmol/L，肌酐654.0μmol/L，尿酸：586.9μmol/L，尿常规：蛋白（+-）；24h尿蛋白定量为0.69g。　　治疗原则：休息，调节饮食，治疗原发病，促进毒素排泄，抗炎，纠正贫血等对症治疗。　　低嘌呤肾衰饮食。应用（广州康臣药业有限公司生产的）尿毒清颗粒（无糖型）（制何首乌、川芎、丹参、菊花、姜半夏、甘草等）；怡普利（上海实业科华生物药业有限公司生产）；铁泰叶酸（成都天台山制药有限公司）。经过治疗

8、，患者好转出院。　　2讨论　　痛风是历史悠久的疾病，公元前5世纪医学之父希波克拉底（Hippocrates）就有关于痛风临床表现的记载。11世纪人类用Guta一词来表示痛风。当时的观念认为痛风是体内毒素造成，Guta是拉丁文，为一滴之意思，因此认为痛风就是一滴一滴的毒素进入关节造成疾病。13世纪时Guta衍生为Gout，而且一直使用至今。痛风分