中医药治疗慢性萎缩性胃炎临床近况.doc

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1、中医药治疗慢性萎缩性胃炎临床近况【关键词】胃炎，萎缩性；医学，中国传统，辨证论治慢性萎缩性胃炎（简称CAG）是一种常见病、难治病，现代医学尚缺乏理想的治疗方法。中医药有着丰富的治疗脾胃病的经验并自成体系。现对近年来中医药对CAG的治疗作综述如下。　　1病因病机CAG是由于外感邪气、饮食不节、劳倦太过、情志失调等原因伤及脾胃，或脾胃素虚，内外之邪相乘，脾失运化，水湿停聚，郁而化热致湿热内蕴；湿热久羁，耗伤津液，渐至胃阴亏虚；脾气亏虚，若又感寒邪，脾失温煦，致脾阳亏虚；脾胃为气血生化之源，病久则气血化生乏源至气血双亏。且本病的发生

2、发展病程一般较长，“久病多瘀”，血瘀既是病理产物，又是病理因素，血瘀的产生使病情更为复杂。赵凌杰等［1］从脾胃虚弱、胃阴不足、胃气壅滞、湿热瘀滞、胃络血瘀等5个方面对该病加以分析，并最终将其归于湿、滞、虚、瘀4个方面；吴红梅等［2］认为血瘀是CAG的重要病理基础，外邪犯胃、七情内伤和脾胃虚弱是CAG的主要病因，三者皆可导致血瘀，而CAG临证多见血瘀证。总之，本病病机上有虚(脾胃虚、脾阳虚)、气(气虚、气郁)、湿热、瘀杂合为患，这几方面因素可单一为病，也可相互影响，共同为病。　　2辨证分型治疗　　2.1脾胃虚弱型　　王见义等［3

3、］认为治疗胃病谨遵热勿大辛、寒勿伏冰、补而不腻、泻宜和缓、疏调气机、因势利导之原则。孙梅等［4］选择确诊的CAG患者115例，随机分为治疗组80例和对照组35例。治疗组重用补托方，由黄芪、党参、当归、九香虫、五灵脂、香附、藤梨根、珍珠粉（冲服）等组成，对照组服用三九胃泰冲剂治疗，治疗组总有效率为88.75%，对照组总有效率为71.42%，两组疗效比较差异有高度显著性(P<0.01)。两组胃镜病理疗效比较，经治疗后两组腺体萎缩、肠上皮化生程度均有一定程度逆转，两组治疗后对腺体萎缩和肠上皮化生的改善比较差异有高度显著性(P&

4、lt;0.01)。王欢等［5］对于脾胃气虚型CAG的治疗，常选用《伤寒论》厚朴生姜半夏甘草人参汤，合《金匮要略》枳术汤加减治疗，取得了显著疗效。　　2.2胃阴不足型　　阚士宇［6］自拟养阴荣胃煎（半夏、生地黄、沙参、当归、夜交藤、木瓜、麦冬、川楝子、黄连、白芍、麦芽、炒扁豆、炙甘草）治疗诊断为CAG的49例患者，总有效率达83.7%。岑永加［7］将50例经过幽门螺杆菌（Hp）根除治疗或Hp阴性的CA6G患者分为两组，35例用养阴益胃汤进行治疗，并与15例用维酶素治疗者进行对照。治疗组总有效率为88.5%，对照组总有效率为60%

5、，P<0.05。唐玲［8］观察了百合养胃汤(百合30g、沙参15g、麦冬10g、黄芪15g、白芍20g、鸡内金6g、山楂10g、黄连6g、乌药10g、丹参10g、郁金10g、炙甘草6g)治疗CAG的疗效，随机将62例患者分为治疗组42例，对照组20例，予以三九胃泰冲剂治疗，结果治疗组总有效率为90.48%，对照组为70.0%。宣建明［9］用一贯煎加味治疗CAG40例，在40例中以胃阴不足为主，兼有肝郁气滞者，胃热明显、胃痛有烁灼感加乌梅、石斛各20g，脘闷隐痛、肝郁气滞者加柴胡、炒枳壳各10g、绿萼梅5g、佛手10g，日

6、一剂，半个月为1个疗程，连服1～3个月，总有效率为92.9%。　　2.3肝胃不和型　　刘正旺等［10］用自制清降胃宝饮（菖蒲、郁金、广木香、川芎、柴胡等）治疗CAG116例治疗效果：临床症状、胃镜、肠化生、异型增生、Hp感染总有效率分别为97.41%、92.24%、87.18%、66.67%、72.22%。王少旭等［11］用香苏饮和左金丸加味治疗CAG43例。治疗结果：临床治愈9例，显效14例，有效16例，无效4例，总有效率为90.1%。胃镜复查明显好转4例，显效9例，有效14例，无效16例，总有效率为62.3%。　　2.4脾

7、胃湿热型　　赵凌杰等［1］认为，湿热郁滞型可根据湿邪偏重而选用三仁汤、藿朴夏苓汤、甘露丹等，药用茵陈、苍术、白豆蔻、藿香、黄芩、砂仁、车前子、蒲公英、半枝莲、白花蛇舌草等。而且对本型病人的用药，特别注意以清化、护胃为重点，不可苦寒或淡渗太过，灵活配伍健补脾胃之品。郝俊良［12］认为胃之病，湿为因，治脾胃病，应以祛湿立论。提出祛湿理气、健脾和胃法；温中和胃、健脾化湿法；清热化湿、健脾和胃法。赵益芬等［13］将45例CAG患者随机分为治疗组和对照组，治疗组22例用中药藿香、桔梗、杏仁、薏苡仁、山药、佛手、麦冬、玉竹、绿萼梅、白芍、

8、乌梅各10g，蒲公英15g，甘草3g为主方，随证加减治疗。对照组23例，有胆汁反流者用胃复安10mg，每日3次口服；有消化不良症状者用雷尼替丁0.15g每日1次口服。治疗组总有效率为86.36%，对照组总有效率为56.52%(P<0.01)。　　2.5胃络血瘀型　　朱金