临床医学论文中医药治疗慢性萎缩性胃炎临床近况

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1、临床医学论文•中医药治疗慢性萎缩性胃炎临床近况【关键词】胃炎,萎缩性;医学,中国传统,辨证论治慢性萎缩性胃炎(简称CAG)是一种常见病、难治病,现代医学尙缺乏理想的治疗方法。中医药有着丰富的治疗脾胃病的经验并自成体系。现对近年来中医药对CAG的治疗作综述如下。病因病机CAG是由于外感邪气、饮食不节、劳倦太过、情志失调等原因伤及脾胃,或脾胃素虚,内外之邪相乘,脾失运化,水湿停聚,郁I何化热致湿热内蕴;湿热久羁,耗伤津液,渐至胃阴亏虚;脾气亏虚,若又感寒邪,脾失温煦,致脾阳亏虚;脾胃为气血生化之源,病久则气血化生乏源至气血双亏。且本病的发生发展病程一般较长

2、,“久病多瘀”,血瘀既是病理产物,又是病理因素,血瘀的产生使病情更为复杂。赵凌杰等〔1〕从脾胃虚弱、胃阴不足、胃气壅滞、湿热瘀滞、胃络血瘀等5个方面对该病加以分析,并最终将其归于湿、滞、虚、瘀4个方面;吴红梅等〔2〕认为血瘀是CAG的重要病理基础,外邪犯胃、七情内伤和脾胃虚弱是CAG的主要病因,三者皆可导致血瘀,而CAG临证多见血瘀证。总之,本病病机上有虚(脾胃虚、脾阳虚)、气(气虚、气郁)、湿热、瘀杂合为患,这几方面因素可单一为病,也可相互影响,共同为病。2辨证分型治疗2.1脾胃虚弱型王见义等〔3〕认为治疗胃病谨遵热勿大辛、寒勿伏冰、补而不腻、泻宜和

3、缓、疏调气机、因势利导之原则。孙梅等〔4〕选择确诊的CAG患者115例,随机分为治疗组80例和对照组35例。治疗组重用补托方,由黄英、党参、当归、九香虫、五灵脂、香附、藤梨根、珍珠粉(冲服)等组成,对照组服用三九胃泰冲剂治疗,治疗组总有效率为88.75%,对照组总有效率为71.42%,两组疗效比较差异有高度显著性(P<0.01)。两组胃镜病理疗效比较,经治疗后两组腺体萎缩、肠上皮化生程度均有一定程度逆转,两组治疗后对腺体萎缩和肠上皮化生的改善比较差异有高度显著性(P<0.01)。王欢等〔5〕对于脾胃气虚型CAG的治疗,常选用《伤寒论》厚朴生姜半夏甘草人

4、参汤,合《金匮要略》枳术汤加减治疗,取得了显著疗效。2.2胃阴不足型阚士宇〔6〕自拟养阴荣胃煎(半夏、生地黄、沙参、当归、夜交藤、木瓜、麦冬、川楝子、黄连、白芍、麦芽、炒扁豆、炙甘草)治疗诊断为CAG的49例患者,总有效率达83.7%o岑永加〔7〕将50例经过幽门螺杆菌(Hp)根除治疗或Hp阴性的CAG患者分为两组,35例用养阴益胃汤进行治疗,并与15例用维酶素治疗者进行对照。治疗组总有效率为88.5%叹寸照组总有效率为60%?<0.05。唐玲〔8〕观察了百合养胃汤(百合30g、沙参15g、麦冬10g、黄罠15g、白芍20g、鸡内金6g、山楂10g、黄

5、连6g、乌药10g、丹参10g、郁金10g、炙廿草6g)治疗CAG的疗效,随机将62例患者分为治疗组42例,对照组20例,予以三九胃泰冲剂治疗,结采治疗组总有效率为90.48%‘对照组为70.0%°宣建明〔9〕热明显、胃痛有烁灼感加乌梅、石斛各20g,皖闷隐痛、肝郁气滞者加柴胡、炒枳壳各10g、绿萼梅5g、佛手10g,日一剂,半个月为1个疗程,连服1〜3个月'总有效率为92.9%°2.3肝胃不和型刘正旺等〔10〕用自制清降胃宝饮(菖蒲、郁金、)“木香、川茗、柴胡等)治疗CAG116例治疗效果:临床症状、胃镜、肠化生、异型增生、Hp感染总有效率分别为97

6、.41%>92.24%>87.18%>66.67%、72.22%。王少旭等〔11〕用香苏饮和左金丸加味治疗CAG43例。治疗结果:临床治愈9例,显效14例,有效16例,无效4例,总有效率为90.1%。胃镜复查明显好转4例,显效9例,有效14例,无效16例,总有效率为62.3%。2.4脾胃湿热型赵凌杰等〔1〕认为,湿热郁滞型可根据湿邪偏重而选用三仁汤、蕾朴夏苓汤、甘露丹等,药用茵陈、苍术、白豆蔻、霍香、黄苓、砂仁、车前子、蒲公英、半枝莲、白花蛇舌草等。而且对本型病人的用药,特别注意以清化、护胃为重点,不可苦寒或淡渗太过,灵活配伍健补脾胃之品。郝俊良〔12

7、〕认为胃之病,湿为因,治脾胃病,应以祛湿立论。提出祛湿理气、健脾和胃法;温中和胃、健脾化湿法;清热化湿、健脾和胃法。赵益芬等〔13〕将45例CAG患者随机分为治疗组和对照组,治疗组22例用中药霍香、桔梗、杏仁、惹攻仁、山药、佛手、麦冬、玉竹、绿萼梅、白芍、乌梅各10g‘蒲公英15g‘甘草3g为主方,随证加减治疗。对照组23例,有胆汁反流者用胃复安10mg‘每日3次口服;有消彳匕不艮症状者用雷尼替丁0.15g每日1次口服。治疗组总有效率为86.36%,对照组总有效率为56.52%(P<0.01)。2.5胃络血瘀型朱金宏〔14〕认为CAG属中医“胃皖IT等

8、范唏。病机为脾胃不和,气机郁滞,久则入络,脉络淤阻不通则痛。治疗当疏肝行气健脾胃,活血化淤止痛

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