消渴安汤治疗消渴病气阴两虚夹瘀证30例临床观察.doc

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消渴安汤治疗消渴病气阴两虚夹瘀证30例临床观察【摘要】目的:观察消渴安汤治疗消渴病的疗效。方法:60例患者随机均分两组，治疗组以益气养阴、清热生津、活血化瘀为治疗方法，药用消渴安汤，对照组口服消渴丸。结果:治疗组总有效率为93%，对照组总有效率为77%。结论:治疗组疗效优于对照组。【关键词】消渴.中医药疗法;气阴两虚夹瘀;@消渴安汤.治疗应用消渴病发生发展过程中，由于阴虚火旺，既可伤阴，又可耗气，最终导致气阴两虚，气阴两虚是消渴病病机的重要阶段。气虚运血无力，血流不畅而致血瘀;阴虚燥热，津亏血少，不能载血循经畅行，也可导致血瘀，故气阴两虚、络脉瘀结是消渴病的重要病机。针对消渴病临床常见的气阴两虚夹瘀证，以益气养阴、清热生津、活血化瘀为法，运用消渴安汤为主进行临床治疗，并配合其它综合治疗方法，取得了显著的疗效。1临床资料病例选择共60例，来源于长春中医学院附属医院门诊及住院病人，随机均分为两组。其中治疗组男20例，女10例，年龄30～65岁，病程半年～15年;对照组男18例，女12例，年龄33～65岁;病程1～18年。经统计学处理组间无显著差异（P>0.05）。诊断标准:均符合中国医药科技出版社2002年5月1日出版的《中药新药临床研究指导原则（试行本）》，及1999年WHO专家咨询报告糖尿病诊断标准。中医辨证标准:以《中药新药临床研究指导原则（试行本）》为参考标准，并结合全国第四届消渴病专业委员会议制定的标准。中医辨证为气阴两虚夹瘀主证:①口渴多饮，②多食易饥，③溲赤便秘，④五心烦热，⑤舌红苔黄或少苔，脉弦数或细数。次证:①倦怠乏力，②自汗，③面色晦暗，④胸中间痛，⑤肢体麻木，③舌暗或有瘀斑。具备主证3项，次证2项（次证中①②中一项，③④⑤⑥中一项），即可诊为此病。2治疗方法3 治疗组:自观察之日起，采用益气养阴、清热生津、活血化瘀为治疗大法。选用消渴安汤为主方，随证加减。组成:本方由黄芪50g，生地20g，枸杞子30g，玉竹20g，地骨皮20g，丹参15g，黄连10g，甘草5g组成。黄芪、生地为君药，共奏益气养阴之功;枸杞子、玉竹、地骨皮为臣，滋阴清热;丹参、黄连合用为佐，活血化瘀;甘草为使，调和诸药。湿热盛者加苍术、黄柏，热毒盛加马齿觅、白头翁，湿盛者加车前子、茯苓、泽泻，阳虚者加肉桂、小茴香，阴虚者加麦冬、五味子。方中药物组成，据现代药理研究表明，黄芪可降低全血及血浆比黏度，还可减少尿蛋白，具有明显的免疫促进活性，还有利尿及降压作用，抗氧化作用;生地所含多种糖，氨基酸，甘露醇，生物碱等，有扩张肾血管作用，还可降血糖;枸杞子可增强免疫功能，并具有降糖、降脂、保肝作用，能显著阻止血清胆固醇增高，并有抗衰老作用;玉竹有强心、降血糖、抗动脉硬化作用;地骨皮可降血糖、降血脂、降血压;丹参降而行血，善入血分而通血脉。我们临床上常用之降血糖，对于血糖非常高，而注射胰岛素也不能控制其血糖，常可提高其疗效，还具有扩张冠状动脉，增加血流量作用;黄连可降压，降血糖及抗氧化，降血脂;甘草有降脂作用及抗动脉粥样硬化作用，并有解热作用。服药期间按照导师南征教授制定的“服药期间的糖尿病饮食及运动疗法”，控制饮食及进行运动。饮食禁忌:面、咸、甜、粥、水果、西红柿、土豆、地瓜、玉米面、粉条、海鲜、内脏、脑、肥肉、牛奶、鸡蛋、花生米、瓜子。合理饮食食谱:主食:米饭为主。蔬菜:苦瓜、角瓜、黄瓜、豆芽、白菜、菠菜、芹菜、苦心菜、蘑菇、茄子、韭菜、木耳、油菜、山野菜、沙参、桔梗。运动:早餐20min后运动20min，午餐20min后运动30min，晚餐20min后运动40min。备注:①每日90min运动量以散步为主，劳累即刻休息，运动时间上不能超过5min。②尿检中含蛋白者不吃豆制品，不运动，尽量卧床休息。③晚饭后4h睡觉。④服药期间不吃萝卜。对照组:口服消渴丸（广州中药一厂生产），（成分:葛根、地黄、黄芪、天花粉、玉米须、五味子、山药、格列本脲），服药方法:每日5粒，每日2次。1个月为1个疗程。3疗效标准与结果3.1疗效标准西医疗效标准:参照中药新药临床研究指导原则中消渴病（糖尿病）的疗效判定标准。显效:治疗后症状基本消失，空腹血糖<7.2mmol.L（130mg.dl），餐后2h血糖<8.3mmol.L（150mg.dl），24h尿糖定量<10.0g，或血糖、24h尿糖定量较治疗前下降30%以上。有效:治疗后症状明显改善，空腹血糖<8.3mmol.L（150mg.dl），餐后2h血糖<10.0mmol.L（180mg.dl），24h时尿糖定量<25.0g，或血糖、24h尿糖定量较治疗前下降10%以上。无效:治疗后症状无明显改，血糖、尿糖下降未达上述标准。证候疗效判定标准（参照中药新药临床研究指导原则）:显效:治疗后症状消失或基本消失，证候总积分下降≥70%。有效:治疗后症状明显改善，证候总积分下降≥30%。无效:治疗后症状改善不明显，证候总积分下降<30%。注:①单一症状统计亦可采用此法判定疗效。②主症、、+、-分值分别为6、4、2、0，次症、、+、-分值分别为3、2、1、0。3.2治疗结果见表1、表2。表1两组病人中医症候疗效比较表2两组病人糖代谢情况比较两组相比，治疗组均优于对照组（P<0.05）。4讨论3 近年来，国内外在糖尿病研究方面无论是基础理论，还是临床研究方面，都取得了很大的进展。糖尿病是一种多病因的代谢疾病，特点是慢性高血糖伴随胰岛素分泌及作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。中医药对于消渴病气阴两虚夹瘀证的防治，有着独特的优势和不可替代的作用。对于改善脂质代谢，改善血液流变学等方面有着显著的疗效。消渴病发生发展过程中，由于阴虚火旺，既可伤阴，又可耗气，最终导致气阴两虚，气阴两虚是消渴病病机的重要阶段。气虚运血无力，血流不畅而致血瘀;阴虚燥热，津亏血少，不能载血循经畅行，也可导致血瘀，故气阴两虚、络脉瘀结是消渴病的重要病机。南征教授主张应根据其病位，基本病理变化而立法组方，从散膏入手，注重培补先后天，以滋阴清热为主，而将益气、养阴、活血、生津、温阳灵活贯穿始终。并特别强调:滋阴重在滋肾之阴，以固本，益气重在补脾胃之气，顾护散膏以利散精，从整体上调节气血阴阳的平衡。因此临床常采用益气养阴、清热生津、活血化瘀为治疗大法。选用消渴安汤为主方，随证加减。3