小乳腺癌声像图特征分析ppt课件

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1、小乳腺癌声像图特征分析前言乳腺癌是目前女性最常见的恶性肿瘤之一，近年来研究显示其发病率以每年约3%的速度增长，且发病高峰年龄提早，对女性的身心健康造成了极大的影响。及早发现、诊断和治疗乳腺癌，能显著提高患者的生存率及生活质量。前言随着超声仪器技术的迅猛发展，其功能日臻完善。运用高分辨力探头可以显示乳腺肿块的位置、形态、毗邻关系和内部血流情况，使小乳癌的一些微细结构如毛刺状边缘、内部微小的钙化等得以清晰显示，但乳腺癌早期肿块较小时，病灶良恶性图像特征存在交叉重叠现象，导致定性困难，乳腺增生症检测出的小肿块与继发小乳癌存

2、在的小肿块虽然存在本质上的差别，但是当其＜1cm时便很难分辨。早期发现和诊断小乳癌对临床治疗方式的选择及预后具有重要意义。小乳癌的定义小乳癌的定义及特点早在20世纪70年代，西方学者以临床观点分析乳腺癌的预后，提出了小乳癌的概念。国内外对小乳癌的界定一直存在争议，我国１９９２年制定的标准是直径在0.6～1.0ｃｍ的乳癌为小乳癌，但目前国内报道多以直径≤2ｃｍ诊断为小乳癌。小乳癌的发病特点现代医学认为乳腺癌从单个细胞分裂增殖，发展到临床能检出的小肿块，约需30次倍增，其生长期可达３年，给转移提供了足够的时间。有学者认为

3、，乳癌直径大于2.0ｃｍ，伴有较高级别的组织细胞学分级及淋巴结受累，会增加术后复发的风险。高频超声小乳癌图像特征小乳癌二维超声征象：形态不规则低回声不均微钙化边缘毛刺征、高回声晕声衰减CDFI及PW：结节穿人型血流或血管迂曲粗细不一，ＲI＞0.7一、形态、边界、纵横比小乳癌一、形态、边界、纵横比导管内癌、汇聚征一、形态、边界、纵横比小乳癌、纵横比小于1cm肿块不敏感一、形态、边界、纵横比小乳癌一、形态、边界、纵横比形态典型小乳癌误诊为纤维瘤的小乳癌一、形态、边界、纵横比侵润型导管癌毛刺征纤维瘤边界清晰一、形态、边界、

4、纵横比弹性成像乳癌弹性成像纤维瘤一、形态、边界、纵横比超声造影时间强度曲线一、形态、边界、纵横比乳癌因其浸润性生长的特点，故形态多不规则，边界常不清晰，呈“毛刺征”，早期即可表现出恶性特征。乳腺肿块的形态边界具有重要诊断价值，当发现形态不规则，边界不清呈毛刺改变时应首先考虑恶性病变的可能。Rahbar等将纵横比>0.7作为良、恶性乳腺肿块的重要鉴别诊断指标，主要由于恶性肿块的生长常脱离正常腺体组织平面而使前后径增大这不同于良性肿块的横向生长，晚近报道纵横比诊断小于1cm肿块中敏感性低。二、内部回声低，不均二、内部回声

5、低，不均二、内部回声低，不均二、内部回声低，不均乳腺癌内部病理结构较复杂，易发生液化、坏死和钙化，所以声像图早期即可表现为不均匀的低回声，同时与良性病变内部的低回声相比，乳癌内部回声会更低、更弱，这些肿块的低回声部分均比周围的脂肪组织回声更低。因此扫查时应适当关注肿块内部低回声与其周脂肪组织的回声对比情况，但需要注意的是有些良性病变如囊肿合并感染、积乳囊肿、极少数纤维腺瘤等也会表现为内部回声较低，应结合患者临床症状、病史、临床触诊等加以鉴别。三、微小钙化湿疹样癌三、微小钙化三、微小钙化侵润型导管癌三、微小钙化无肿块型

6、导管癌三、微小钙化无肿块型导管癌三、微小钙化微小钙化是诊断早期乳癌的重要指标已被认可和证实。微钙化直径多小于1mm,呈簇状分布,且数目较多，相对集中；也可以表现为癌灶内稀疏、散在针尖样改变,有时微钙化是发现癌灶的唯一线索。因为低回声背景内的微钙化超声更容易发现。高回声背景内发现困难，所以对于病灶应多切面、多角度扫查，一旦发现可疑的强光点，应降低增益、聚焦并局部放大该区域，以此提高微钙化的检出率。三、微小钙化乳腺癌的微小钙化为肿瘤组织变性坏死和钙盐沉着所致，微小钙化是由于瘤灶区局部营养不良，导致灶内细胞溶解坏死，细胞内

7、核酸分解出大量磷酸根，同时局部钙离子、碱性磷酸酶增加而导致磷酸钙盐沉积。超声图像上小乳癌内部多呈均质低回声，部分在低回声背景衬托下可见细沙砾样小强回声点。大量研究指出，微小钙化是诊断小乳癌最主要的依据。特别是成簇状、针尖状钙化，更是乳腺小肿块的恶性指征。四、恶性晕征超声表现:肿块周边高回声晕。病理组织学表现:肿瘤细胞向周围组织浸润,并引起肿瘤周边纤维结缔组织的反应性增生四、恶性晕征四、恶性晕征四、恶性晕征恶性晕征是指乳腺肿块周边与周围组织在超声图像上有较明显粗糙、厚薄不均的强回声带。其厚度一般大于3mm，而良性肿块边

8、缘多见明亮细薄的假包膜，厚度小于1mm。小乳腺癌超声表现有高回声晕，光镜下可见癌周边的肿瘤细胞较多而脂肪组织相对较少，周围有不同程度的反应性纤维组织增生，有学者认为此征像是恶性关系最密切的声像图特征。毛刺征病理学基础是肿瘤浸润性的表现,是小乳腺癌早期诊断的特征性征象。四、后方回声四、后方回声超声表现:肿块后方回声衰减。病理组织学表现:肿块内大量