经皮靶向氩氦刀治疗前列腺疾病.doc

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1、经皮靶向氩氦刀治疗前列腺疾病作者：石家齐贾本忠顾昌世严国艳徐卫芬淳俊【摘要】目的探讨氩氦刀在前列腺疾病治疗中的作用。方法用经皮靶向氩氦刀治疗18例（11例前列腺增生，7例前列腺癌）尿潴留的前列腺疾病患者。结果18例患者均恢复了自主排尿功能，前列腺体积也明显缩小。结论经皮靶向前列腺氩氦刀治疗具有明确的临床效果，由于其损伤小，可应用于外科手术难以施行的高危前列腺病例。关键词氩氦刀前列腺增生癌ThetreatmentofprostatediseasesbypercutaneoustargetedAr-Hecryoablation【Abstract】Objec

2、tiveToinvestigatethevalueofArgon-Helium（Ar-He）cryoabationinthetreatmentofprostatedisease.Methods18casesofprostatediseaseswithretentionofurine（11casesofbenignprostatehyperpla-sia，7casesofprostatecancer）weretreatedbyprecutaneoustargetedAr-Hecryoblation.ResultsAll18casescouldinitia

3、tivemicturatedandtheirvolumeofprostatehadbeenevidentlyreduced.ConclusionThetreatmentofprostatebypercutaneoustargetedAr-Hecryoablationhadadefiniteclinicaleffect.Thisprocedureiswelltoleratedbycriticalprostatediseasespatients.KeywordsArgon-Heliumcryoablationprostatehyperplasiacance

4、r临床上高龄伴严重并发症的前列腺增生患者和Ⅲ期以上前列腺癌患者，常常不能施行传统的有效手术。冷冻治疗是一种传统的肿瘤治疗技术，近年来美国高科技产品氩氦靶向消融手术系统（简称氩氦刀）进入医疗市场，极大地促进了肿瘤低温医学的发展，B超引导下经皮穿刺氩氦靶向治疗肝癌、肺癌等已取得丰富经验［1，2］。但关于前列腺疾病方面的治疗，国内还尚未见报道。我院2002年起，应用美国氩氦八刀手术系统对11例高危前列腺增生及7例前列腺癌晚期患者进行了经皮穿刺前列腺靶向治疗，获得良好效果，现将结果报告如下。1临床资料1.1一般资料我院2002年3月起，对18例住院前列腺疾病患

5、者进行了经皮氩氦刀治疗。其中前列腺增生患者11例，年龄81～92岁，平均84岁，分别伴有较为严重的心肺疾患、高血压、糖尿病等;均为尿潴留保留导尿管排尿，Ⅱ°增生8例，Ⅲ°增生3例。前列腺癌7例。年龄74～86岁，平均77岁，CT及SPECT检查提示为Ⅲ期以上病人，伴有不同程度的心肺疾患，亦靠导尿管排尿，前列腺Ⅱ°大小5例，Ⅲ°大小2例。61.2使用设备美国硅谷Endocare公司氩氦八刀手术系统，由八刀控制器及超导刀组成，刀直径分别有2mm、3mm、5mm、8mm几种规格，超导刀中空，可输出高压常温氩气（冷媒）及高压氦气（热媒），温差电偶直接安装在刀尖

6、，可连续测刀尖的温度。高压氩气在超导刀通过时，在刀尖内急速释放，短短十几秒即可使刀尖接触处组织温度降至-120℃～-165℃，又可借氩气在刀尖的急速释放，快速解冻冰球，使组织复温和升温。其降温和升温的速度、冰球的大小是可以设定和控制的。氩氦刀制冷或热融解只局限在超导刀的尖端，刀杆又有良好的冷热绝缘性能，因而对穿刺径路组织不产生明显的损伤。1.3治疗方法初期3例采用硬膜外麻、后期局麻、截石位，在会阴拟穿刺部位贴上曲形针等金属标记物，CT下测出标记物至前列腺尖的距离，再测出前列腺的纵向长度（冠状面情况CT随时可显），以此计算出准确的进刀深度，并可根据术前影

7、像或CT冠面前列腺大小来确定刀粗细的选择。然后经尿道插入三腔气囊导尿管留置。13例较小前列腺体积者选用2mm刀，5例前列腺增大者用3mm刀。在拟进刀部位皮肤切一小口，左手食指插入肛门，触及前列腺，将刀在肛门食指引导下，掌握好角度，沿皮肤切口插入前列腺，在CT下监视刀在前列腺的位置，如未达到要求，再作调整，直至满意，如需两侧甚至三叶进刀，也可同法进行。刀设置妥当后，开始经留置的三腔气囊导管持续用40℃温盐水灌注引流。刀皮肤缘用医用手套盛温盐水保护，启动氩氦治疗系统，氩气输入时，60s内已显示刀尖组织温度降至-137℃～-146℃，持续冷冻15～20min

8、，再输入氦气使刀尖组织温度升至10℃;再重复同样过程1次。术中随时食指插入肛门，掌握直肠壁温度