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1、CT引导下经皮穿刺氩氦刀靶向治疗肺癌王洪武(海军总医院海军呼吸内科中心,北京100037)TheTreatmentofLungCancerwithPercutaneousTargetedArgon-HeliumCryoablationGuidedbyComputerTomographyWANGHong-wu摘要:氩氦靶向治疗系统是美国采用太空火箭制导和多项欧美专利技术制造的、世界上第一个兼具超低温和热效应双重功能的医疗系统。海军总医院采用CT引导下经皮穿刺氩氦刀靶向治疗肺癌170余例,取得了明显的疗效,该技术具有不开刀、损
2、伤小、并发症少、恢复快等特点,可重复使用,也可与化疗、放疗或手术疗法相结合。关键词:氩氦刀;冷冻疗法;靶向疗法;肺肿瘤;CT引导中图分类号:R734.2文献标识码:A文章编号:1004-0242(2002)0462-03冷冻治疗是一种传统而又新兴的肿瘤治疗技术,20世纪尖,可连续监测刀尖的温度。90年代末美国高科技产品Endocare氩氦超导靶向手术系统气快速超低温致冷技术,可籍氩气在刀尖内急速释放,(氩氦刀)进入医疗市场,极大地促进了肿瘤低温医学的发在十几秒内冷冻病变组织至零下120℃～165℃。又可籍氦气展。氩氦靶向治
3、疗系统应用于临床,特别是在超声、C形臂X在刀尖急速释放,快速将冰球解冻及急速复温和升温。其降光机、CT引导下经皮肺穿刺及胸腔镜引导下氩氦靶向治疗温及升温的速度、时间和温度,冰球大小与形状,是可精确设肺癌的成功,以及手术联合直视下氩氦刀冷冻切除肺癌,为定和控制的。肺癌冷冻外科特别是肺癌微创冷冻外科技术带来了革命性由于氩氦刀制冷或加热只局限在超导刀的尖端,刀杆又的进步。目前,B超引导下经皮肝穿刺治疗肝癌已取得丰富有较好的冷热绝缘性能,不会对穿刺路径上的组织产生大的[1,2]经验。损伤,可进行术中和经皮靶向治疗肿瘤。与传统冷冻方
4、法比较,氩氦靶向手术系统只在刀尖冷冻和加热治疗肿瘤,对患1氩氦靶向治疗系统的组成及临床特点者的损伤小,出血少,并发症少,恢复快,操作简单,易于患者接受。可重复治疗,也可与化疗、放疗或手术疗法相结合。部氩氦靶向治疗系统(EndocareCryocareSystem)是美国采分研究资料显示,冷冻后联合化疗可以增强局部化疗药物的用太空火箭制导和多项欧美专利技术制造的、世界上第一个敏感性。由于氩氦靶向手术系统能准确定位、精确控温,利用兼具超低温和热效应双重功能的医疗系统。这种多探头、高氦气和氦气的冷热效应在杀伤癌细胞同时,可以调变
5、肿瘤抗精确度、快速冷冻急速复温的手术系统代表着国际上20世原,研究发现具有明显增加抗肿瘤免疫的能力,主要表现在纪90年代超低温冷冻仪器的先进水平,促进了超低温手术细胞免疫和体液免疫两个方面。和肿瘤冷冻治疗的进展。它的发明较好地解决了超低温治疗氩氦刀切除肺癌可在CT、B超、胸腔镜和手术中进行,可中靶区的精确控制和监控的临床难点,减少了对正常组织的根据病灶的部位,选择不同的靶向治疗方式。海军总医院自损伤,使肿瘤的超低温靶向冷冻和热疗成为现实,为肿瘤氩2001年8月～2002年6月在CT引导下经皮穿刺氩氦靶向治氦靶向治疗学奠定了
6、基础。疗肺癌170例,取得了明显疗效。氩氦靶向手术系统由4或8刀控制器及超导刀组成。4或8刀控制器能单独控制4或8个冷热绝缘超导刀。超导刀2CT引导下经皮穿刺氩氦靶向治疗肺癌中空,刀的直径为2mm、3mm、5mm、8mm,可输出高压常温氩气(冷媒)或高压常温氦气(热媒)。温差电偶直接安装在刀2.1适应证①单发或多发周围型肺癌或其他球型病灶(如结核瘤、收稿日期:2002-04-03;修回日期:2002-06-13462中国肿瘤2002年第11卷第8期错构瘤、炎性假瘤等),且单个肿瘤直径>1.0cm;冻,屏幕立即显示温度下降的
7、实时动态变化。冷冻十几秒内,②手术探查不能切除的中央型肺癌;温度下降达-100℃～-145℃。随着冷冻时间的延长,温度③原发癌已较好控制或较为局限的转移性肺癌;逐步下降并恒定在-120℃～-150℃。一般冷冻时间为15至④癌肿巨大,累及纵隔、心包,如无广泛转移者仍可行减20分钟。停止冷冻后,启动加热系统,当温度上升至0℃左瘤荷冷冻术;右,重新启动超低温冷冻系统,实行第二循环冷冻,冷冻时间⑤伴有恶性胸水,但原发灶显示清楚者。同首次循环。再次启动加热系统,当温度上升至15℃左右,氩2.2禁忌证氦刀与冰球松动后即可退刀。温度不宜
8、上升过高,自然复温①两肺弥漫型癌肿,且单个肿瘤直径<1.0cm;效果好。氩氦刀退出后,刀道内填入止血绫(植物止血药,可②胸膜广泛转移伴大量胸水,且原发灶显示不清楚者;自行吸收),以达止血和填充窦腔的目的。无菌纱布覆盖包扎③肺门肿块,穿刺冷冻治疗有困难,术中、术后易合并呼创口。术毕常规行CT扫描,进一步了
