经皮穿刺氩氦刀治疗肝肿瘤的护理配合

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1、经皮穿刺氩氦刀治疗肝肿瘤的护理配合【关键词】肝肿瘤；氩氦刀；冷冻外科手术；手术中护理　　氩氦刀是在肿瘤内直接插入探针状超导刀，氩气快速超低温致冷，在几秒内冷冻病变组织至-140℃，又可以氦气在刀尖急速膨胀，60s内快速将冰球解冻及急速升温至20～45℃，从而导致组织液化性坏死，达到治疗肿瘤的目的。研究表明〔1〕：冷冻致细胞死亡与结冰速度成正相关；氩氦刀致冷与加热只局限于刀尖，刀杆有很好的绝缘性，不会对路径的正常组织造成损伤；氩氦刀可以同时应用不同直径多把刀（8把以下），形成与病灶的形状及大小一致的有效范围，取得较好的效果。采用局部超低温冷

2、冻及快速复温的方法损毁肿瘤组织，而不会导致过量肝组织的破坏，可使一些无法耐受肝切除术的肝癌患者接受该治疗〔2〕。我院自2004年6月～2006年8月采用美国恩多凯而（Endocare）公司生产的氩氦刀，对30例确诊为肝肿瘤患者进行术中氩氦刀冷冻治疗，现将操作配合和护理体会报告如下：　　1资料与方法　　1.1一般资料本组30例患者均为男性，年龄在25～62岁，其中18列原发性肝癌，12例继发性肝癌，经过氩氦刀的治疗及细心的护理病人恢复良好。术后患者定期复查血清、肿瘤标识物、B超检查及CT或MRI，结果：患者肝功能ChildA25例，Chil

3、dB4例，ChidC1例，小肝癌（肿瘤≤5cm）甲胎蛋白阳性者治疗后转阴占80.00%(8/10)，甲胎蛋白阴性者治疗后CT或MRI复查病灶完全坏死达66.67%(2/3)，继发性肝癌治疗后瘤标降至正常或CT、MRI提示病灶完全坏死者占50.00%(5/10)。　　1.2术前准备　　1.2.1心理准备氩氦刀是治疗肝肿瘤的新方法，患者都是首次接受此项治疗，对治疗过程、治疗反应、治疗效果存有疑虑。在治疗前，护士要耐心地做好病人的心理护理，说明氩氦刀治疗肝肿瘤的基本原理及其操作过程、术中可能出现的不适、术后可能出现的并发症及如何预防等，介绍成功

4、病例从而使患者减轻或消除紧张恐惧心理，稳定情绪，配合治疗及护理〔3〕。　　1.2.2物品准备①氩氦刀冷冻治疗系统：氩气、氦气、超导刀、测温探针及主机装置，开机检查氩氦刀主机是否保持良好的运行状态，并注意观察氩气、氦气、压力参数是否在正常范围内。同时根据影像资料估计肿瘤大小、形状，选择不同直径相应数目超导刀（氩氦刀配有2、3、5、8mm直径多根超导刀，可单独或结合起来使用，形成可完全覆盖不规则病灶的冰球），将其进行环氧乙烷消毒或熏蒸灭菌，准备一个一次性无菌塑料袖套隔离术中专用B超探头。②备足气源避免因手术时间过长或漏气，使冷冻不能彻底，影响

5、疗效。③手术器具的准备：氩氦刀器械包，长钢尺刀架、刀具、18GPTCD针，0.032导丝，6F、11F、15F的鞘管，彩超等。④止血物品的准备：生物蛋白胶1盒、明胶海绵1盒等防止术中出血。　　1.3术中配合肝左叶肿瘤患者采取平卧位，肝右叶及尾状叶肿瘤患者采取左侧卧位。硬膜外神经阻滞麻醉。常规消毒皮肤、铺单，术中严格无菌操作。按要求协助医生连接好治疗仪，用无菌袖套套住B超探头及连线，根据肿瘤大小选择不同型号的超导刀头；皮肤用尖头刀行0.5～1cm切口，血管钳扩张分离针道。在超声引导下插入18GPTCD针，针尖达肿瘤远端1.0cm处，拔除内芯

6、，用钢尺度量进针深度，引入0.032导丝，拔除穿刺针，沿导丝进入鞘管，在B超的引导下将氩氦刀刀头进入肿瘤的预定部位。开通氩气，调节超导刀的气体流量，将超导刀温度控制在-140℃以下，用测温探针探测肿瘤组织周边温度-40℃以下，术中持续超声引导下监测冰球是否覆盖肿瘤靶区，持续15min，关闭氩气，开通氦气，快速将肿瘤组织加温至20℃以上，关闭氦气；开通氩气重复以上过程，温度在20℃以上时，可拔出超导刀。配制生物蛋白胶于手术台上，超导刀拔出后通过医用导管将生物蛋白胶注入创面。观察10min，如果刀洞出血，应用明胶海绵做成条状直接塞入洞眼止血，

7、同时术中配合使用静脉止血药如立止血等。　　1.4术后护理　　1.4.1一般护理治疗完毕，送患者回病房，按常规护理，保暖，给患者持续低流量吸氧，密切观察生命体征、尿量、尿糖以及切口渗血、渗液等情况，要按医嘱定时测定并做好详细的记录。正确记录出入量，为患者提供可靠的护理。　　1.4.2并发症的观察和护理　　1.4.2.1出血肝出血是一种严重的并发症〔4〕，术后每0.5～1h测量血压、脉搏1次，注意伤口渗血、尿量、腹胀等情况。一旦病人出现面色苍白、脉搏细速、血压下降、脉压差小等出血迹象时，应立即加快输液或输血速度并及时报告医生，妥善处理。本组治

8、疗后无出血并发症发生。　　1.4.2.2发热几乎所有患者治疗后第2天出现不同程度的发热，多在37～38.5℃之间，多为肿瘤坏死物质的吸收，可给予冰敷、酒精擦浴或药物降温等对症处理，1周内可恢复