上消化道疾病ppt课件

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1、呕血（hematemesis）呕血定义上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血、血液经口腔呕出。呕血病因1．食管疾病：常见食管胃底曲张静脉破裂2．胃、十二指肠疾病：消化性溃疡、急性胃粘膜病变、胃癌常见3．肝、胆、胰腺疾病4．全身性疾病上消化道出血的三大常见病因呕血临床表现1．上腹不适、恶心、呕吐2．颜色视出血量.出血速度而定3．全身表现：发热、休克等4．原发病表现体温不超过38.5℃持续3－5天10小时内血象无改变①出血量为血容量的10％－15％时，除头晕、畏寒外，多无血压、脉搏等变化；②出

2、血量达血容量的20％以上时，则有冷汗。四肢厥冷、心慌、脉搏增快等急性失血症状；③如达血容量的30％以上时，则有急性周围循环衰竭的表现，如脉搏细、皮肤湿冷、尿量减少、血压下降等。呕血鉴别1．假性呕血：鼻咽喉、口腔等部位出血，吞入胃内再呕出2．药物及食物：铁剂、铋剂、中药及动物血3．与咯血鉴别：呕血咯血呕血病因TB、支扩、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病消化性溃疡、肝硬化、胃癌出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽上腹不适、恶心、呕吐等颜色鲜红棕黑、暗红、有时鲜红出血方式咯出呕出血中混合物痰，泡沫食物残渣、胃液反应碱性酸性黑便除非咽下，否则没有有，可为柏油样、呕血停止后仍持续数日出血后

3、痰性状常有血痰数日无痰便血（hematochezia）便血定义是指消化道出血，血液由肛门排出。便血颜色鲜红暗红黑色隐血便少量出血不造成粪便颜色改变，须经隐血试验才能确定者血红蛋白中的铁经肠道菌群作用转化为硫化铁便血【病因】1．上消化道疾病：见呕血原因2．下消化道疾病：是引起便血的主要原因小肠疾病主要病变部位在肛管、直肠或结肠，少数位于小肠，可由于局部或全身多种病因引起。急性出血坏死性肠炎溃疡性结肠炎肠结核肠套叠小肠肿瘤突发性急性腹痛、腹泻、便血和毒血症为四大临床特征。多见于小儿与青少年多为青壮年，急性大量便血，伴腹泻、腹痛、发热钡灌肠，示肠袋变浅、消失，肠腔充盈缺损较

4、少见，主要有腹痛、腹胀、便血、消瘦。便血多为小量红色或黑色血便，后期可出现肠梗阻症状便血【病因】1．上消化道疾病：见呕血原因2．下消化道疾病：是引起便血的主要原因结肠疾病急性细菌性痢疾阿米巴痢疾结肠息肉结肠癌有发热、全身不适、腹痛、腹泻、解脓血粘液便、有里急后重感。培养可有痢疾杆菌生长起病缓慢，有低热、腹痛、腹泻，解粘液脓血糊状便，常呈果酱色，便量多，有腥臭味。粪便镜检可见大量红细胞，有时可见阿米巴滋养体和包囊，做粪便阿米巴培养有间歇性便血、腹泻、便秘、下腹痛及腹胀纤维肠镜见有圆形带细蒂肿块便血【病因】1．上消化道疾病：见呕血原因2．下消化道疾病：是引起便血的主要原因

5、直肠疾病结肠癌年龄多在40岁以上，男性多。以便血、排便不畅及里急后重为主要症状，便血为鲜血或脓血便，引起肠腔狭窄者粪便可变细。直肠指检75％有发现。镜检，活检可确诊便血【病因】1．上消化道疾病：见呕血原因2．下消化道疾病：是引起便血的主要原因肛门疾病痔肛裂肛瘘便血多在排便时，呈喷射状或滴出鲜血，便后可自行停止出血。血与粪便不相混。多见于小儿及部分青少年，排便时及排便后肛门疼痛，伴便血，但量少，鲜红色，粪便表面有血丝覆盖。便血【临床表现】1.下消化道出血，如量多则鲜红，若停留时间长，则可为暗红色，粪便可全为血液或与粪便混合。2.血色鲜红不与粪便混合，仅粘附于粪便表面或手

6、便后有鲜血滴出或喷射出者，提示为肛门或肛管疾病血。3.上消化道或小肠出血，可使粪便呈黑色（柏油样）。食动物血、猪肝，服用柳剂、铁剂也可使粪便呈黑色，应加以注意。便血柏油样便：消化道出血每日5ml以下，无肉眼可见的粪便颜色改变，需用隐血试验的方法才能确定。持续阳性——消化道肿瘤间歇阳性——消化性溃疡上消化道或小肠出血在肠内停留时间较长，因红细胞破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，使粪便呈黑色，并由于附有粘液而发亮，类似柏油，故称为柏油便（tarrystool）便血【临床表现】4．阿米巴痢疾的粪便多为果酱样便；急性细菌性痢疾多为粘液脓血便；急性出血性坏死性肠

7、炎呈洗肉水样便，并伴有特殊的腥臭味。5．不与粪便混合，少量鲜血便伴粪便变细或有一侧有凹陷性压迹，应警惕结肠。直肠恶性肿瘤。6．少量消化道出血，每日在5毫升以下，无肉眼可见的粪便颜色改变，须用化学检查方法才能确定者，称隐血便。便血【问诊要点】年龄年幼患者便血应注意有无先天性畸形（如Meckel氏憩室、肠息肉等）及菌痢等；中年应注意痔、肛裂、炎症性肠病、结肠癌等；老年应注意直肠癌、急性肠系膜动脉栓塞等发病情况注意询问便血量、颜色、粪便干结或是稀便、脓血便，有无腹痛、里急后重，有无发热，有无盗汗、乏力、消