复发性翼状胬肉术后临床观察.doc

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1、复发性翼状胬肉术后临床观察作者：于桂梅,秦常军,徐燕妮【摘要】目的观察自体角膜缘干细胞移植联合丝裂霉素C治疗复发性翼状胬肉的效果。方法40例（44眼）复发性翼状胬肉均在手术显微镜下切除并做角膜缘干细胞移植联合应用丝裂霉素C。术后随访3个月。结果40例（44眼）中胬肉术后无复发，角膜上皮稳定，无新生血管长入，结膜创面愈合正常无组织增生。结论常规切除胬肉联合自体角膜缘干细胞移植并术中应用丝裂霉素C治疗复发性翼状胬肉的效果是肯定的。【关键词】复发；翼状胬肉;丝裂霉素翼状胬肉是一种常见的眼表增生性疾病,轻者影响美观,引起眼部刺激症状,较大的可因侵及瞳孔区影响视力。严重的复发性翼状胬肉可引起睑球

2、粘连、结膜穹隆变窄、眼球运动受限等并发症。药物治疗很难奏效，主要治疗方法是手术。由于手术方法各异，单纯切除是以前最常用的方法，但复发率高达20%～70%［1］，因此如何降低翼状胬肉手术后的复发率是眼科医生面临的问题。近几年，随着对自体角膜缘干细胞及对纤维细胞增生抑制的深入研究，自体角膜缘干细胞移植及丝裂霉素C在翼状胬肉手术中已广泛应用。2002年3月～2007年3月笔者分别采用胬肉切除后自体角膜缘干细胞移植并术中应用丝裂霉素C治疗复发性翼状胬肉，观察翼状胬肉术后的临床疗效，收到满意的效果。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料翼状胬肉共40例（44眼），男27例（31眼），女13例（1

3、3眼）。年龄47～78岁，平均55岁。全部为复发性胬肉。1.2手术方法（1）术前准备：患者术前3～5天持续滴抗生素眼液，每日3次。（2）手术步骤：44眼复发性胬肉均在手术显微镜下完成。常规消毒术眼眼周皮肤3次，铺无菌孔巾。爱尔凯因眼水表面麻醉后开睑器开睑，2%利多卡因0.4ml加0.05ml肾上腺素（高血压及心脏病人慎用）行上方球结膜下和胬肉下浸润麻醉。应用有齿镊钝性剥离胬肉头部、体部至半月皱襞，尽量切除角膜和巩膜上的病变组织，使角膜面光滑，暴露巩膜裸区，烧灼止血。在巩膜裸区覆盖浸有0.04%丝裂霉素C的棉片3min后取下，用20ml生理盐水彻底冲洗。取同眼上方略大于植床、带球结膜瓣的

4、自体角膜缘上皮组织（含角膜缘上皮0.5mm左右），移植片要尽量少带结膜下筋膜组织［2］，将植片对应移植覆盖巩膜裸区，上皮面向上，角膜缘侧置于植床角膜缘处，然后用10-0无创伤缝线结节缝合植片四端点并将角膜缘两点固定在浅层巩膜上，其余三面连续缝合。角膜缘处不缝合。术后结膜下注射妥布霉素10mg、地塞米松23mg。术后每日在裂隙灯显微镜下观察，每日冲洗结膜囊，红霉素眼膏涂眼绷带包扎术眼3天，以后泰利必妥眼水和科恒眼水每日3次交替点眼，9～12天后拆除结膜缝线。术后泰利必妥眼水每日3次滴眼1个月。2结果2.1疗效评定标准胬肉术后复发问题，王巧勤［3］认为术后观察2～3个月仍无复发可以认为复发

5、可能性已很小。笔者认为术后3个月胬肉体部萎缩，手术区表面光滑洁净，结膜平复无充血，角膜创面上皮覆盖，无新生血管为治愈；胬肉静止于角膜缘，体部无充血为有效；治疗后胬肉不萎缩，体部充血，角膜创面新生血管及胬肉组织侵入为复发。2.2治疗效果用裂隙灯显微镜检查，按上述标准判断手术效果。术后10日内连续观察，1个月内每周随诊1次，之后1个月检查1次。检查内容包括：角膜创面愈合、植片生长状况、有无角膜创面新生血管及胬肉组织侵入等。44眼术后早期眼部均有轻度充血、水肿和异物刺激感，但3～4天后逐渐减轻。术后第3天，44眼角膜上皮均未愈合，植片水肿明显，植片上无血管；术后1周：44眼角膜上皮光滑，植片

6、轻度水肿，植片上新生血管充盈，呈鲜红色，植片成活；术后1个月：44眼角膜光滑，干细胞植片透明，新生血管消失，植片已与周围球结膜融合；术后2个月：随诊44眼，均无复发。术后3个月：随诊均无复发。3讨论近几年，根据对角膜缘干细胞的研究认为干细胞为角膜上皮再生的来源，并有阻止新生血管和假性胬肉侵入角膜的作用。机制：大量的角膜缘干细胞可以使胬肉切除区角膜缘获得重建，恢复其向角膜供应干细胞，故以后切除区的上皮细胞非常稳定；含有干细胞的角膜缘组织形成一道“堤坝”，阻止胬肉切除术后切断的结膜上皮下组织向角膜生长，有效地避免了胬肉的复发。丝裂霉素C是一种有丝分裂拮抗剂，它可以抑制DNA蛋白质合成，从而

7、抑制成纤维细胞及血管组织增生，且不影响角膜创面愈合，较有效地阻止胬肉复发。文献报道在切除胬肉术中应用丝裂霉素C，可使复发率减少到1.0%～12.5%［4］。但可出现一些并发症，主要是引起结膜伤口愈合延迟，这也与丝裂霉素C阻断细胞的有丝分裂有关。因此，避免高浓度和长时间使用丝裂霉素C，以有效地防止其并发症的发生。目前各种手术和药物治疗均未能从根本上阻止翼状胬肉的复发。因此针对复发的翼状胬肉，笔者采取胬肉切除联合自体角膜缘上皮及球结膜移植并术中应用