肺和胸膜检查ppt课件

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1、胸、肺部检查胸廓:胸骨、肋骨、胸椎组成。胸部检查的内容:胸廓外形、胸壁、乳房、胸壁血管、纵隔、支气管、肺、胸膜、心脏、淋巴结等。1胸、肺部检查的要求环境：温暖、光线充足体位：坐、卧位顺序：视、触、叩、听前胸部、侧胸部、后胸部2胸部的体表标志:胸骨角:平第二肋骨，用于计数肋骨。肋间隙：是两个肋骨之间的空隙，用以标记病变的水平位置。乳头：正常儿童及成年男子乳头约位于锁骨中线第4肋间隙，有助于计数肋间。脊柱棘突：为后正中线的标志。第7颈椎棘突最突出，低头时明显，其下即为胸椎的起点，常以此作为计数胸椎的标志。3胸骨角:位置：

2、胸骨上切迹下约5cm，又称Louis角，为胸骨柄与胸骨体的连接处向前突起而成，两侧分别与左右第2肋软骨相连。临床意义：计数肋骨和肋间隙的主要标志标志支气管分叉,标志心房上缘标志上下纵隔交界,相当于第4、5胸椎水平4体表标志56胸壁检查：主要视诊、触诊1、胸壁静脉曲张：上下腔静脉阻塞时，有静脉充盈、曲张。2、皮下气肿：气胸、纵膈气肿、产气杆菌感染：捻发感、握雪感。3、胸壁压痛、叩痛：胸骨下端明显压痛叩击痛见于白血病人、肋骨损伤4、肋间隙：膨隆、回缩。7胸廓检查：正常:两侧大致对称前后:左右≈1:1.5。成人呈椭圆形。老

3、人小孩可呈圆柱形。胸廓检查8异常胸廓1、扁平胸：前后:左右≈1:2。见于瘦长体型，慢性消耗性疾病病人。2、桶状胸：前后径增加，肋间隙增宽饱满，腹上角增大等三大特点，前后:左右≈1:1。常见于老年人，严重肺气肿病人。3、佝偻病胸：多见于儿童＜3岁。肋膈沟：鸡胸：漏斗胸：佝偻病串珠：4、胸廓局部异常隆起（心包积液、肿瘤）或凹陷（肺不张、胸膜粘连）。5、脊柱畸形引起的胸廓改变：前凸、后凸、侧凸。9正常胸廓：对称，前后径与横径之比为1﹕1.5。异常胸廓：扁平胸：前后径1/2横径。见于肺结核。桶状胸：前后径=横径。见于肺气肿

4、。鸡胸：前后径横径。见于佝偻病。胸廓单侧变形：胸廓单侧膨隆常见于大量胸腔积液、气胸、一侧严重代偿性肺气肿。胸廓单侧平坦或下陷多见于肺不张、肺纤维化、广泛性胸膜增厚和粘连等。10漏斗胸扁平胸桶状胸鸡胸11胸廓外形改变12各类体格畸形1314乳房：重点检查乳房有无压痛、肿物、下陷等。1.视诊(1)对称性:不对称性：一侧增大：先天畸形、炎症、肿瘤、囊肿。(2)皮肤外观:皮肤呈“橘皮”样改变是乳腺癌征象。皮肤发红：局部炎症。皮肤回缩：外伤、炎症、乳腺癌。乳房水肿：乳腺癌、炎症。皮肤局限性凹陷：乳腺癌早期。(3)乳头:位置、

5、大小、对称性、内陷。近期发生回缩或有血性分泌物常为乳腺肿瘤征象。（4）腋窝、锁骨上窝：包块、红肿、溃疡、瘘管、瘢痕。152.触诊(1)触诊方法:(2)注意事项：①质地与弹性:②压痛：③包块：部位、大小、外形、硬度、压痛、活动度。④注意双侧腋窝、锁骨上窝、颈部淋巴结有无肿大。乳房常见疾病：急性乳腺炎、乳腺肿瘤（良性：增生、纤维瘤。恶性肿瘤：乳腺癌）。先健后患，双臂高举或双手叉腰。手指并拢，平放，轻向胸壁按压，滑动。四个象限。外上部开始，左侧顺时针，右侧逆时针。男性乳房发育：肾上腺肿瘤，性腺功能，肝硬化。16(一)视诊1

6、、呼吸运动：通过膈肌及肋间肌完成。(1)呼吸运动类型胸式呼吸腹式呼吸(2)肺源性呼吸困难吸气性呼吸困难(三凹征)呼气性呼吸困难混合性呼吸困难(3)膈反常运动吸气时腹上角内陷，呼气时外凸。三凹征肺与胸膜17（一）视诊1.呼吸运动类型正常男性及小儿以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主，两种类型可同时存在。2.呼吸运动强度注意有无增强或减弱。胸式呼吸减弱：肺炎、胸膜炎；腹式呼吸减弱：腹水、腹膜炎。3.肺源性呼吸困难类型可分为①吸气性呼吸困难：表现为吸气费力、吸气时间延长，严重者在吸气时出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷，称为

7、“三凹征”。见于上呼吸道部分梗阻；②呼气性呼吸困难：下呼吸道部分梗阻时，表现为呼气费力，呼气时间延长。见于支气管哮喘等；③混合性呼吸困难：表现为吸气呼气均感费力，呼吸频率增加，见于广泛肺部病变。18均因呼吸中枢(+)降低，只有靠严重缺氧、CO2潴留刺激呼吸中枢。4、呼吸频率、节律与深度改变：正常：16-20次/分新生儿可达40次/分。异常：(1)频率异常：呼吸增快(＞24次/分).呼吸过慢(＜12次/分）(2)深浅度异常：浅快（呼吸肌麻痹、肺部疾病等），深快(酸中毒Kussmaul’sR)(3)节律异常潮式呼吸(ch

8、eyne-StokesR)间停呼吸(BiotsR)抑制性呼吸（胸部疼痛）叹气样呼吸（功能性改变：神经症）。19潮式呼吸：陈施式呼吸见于药物引起、心力衰竭、大脑损伤。20特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼吸每次深度相等。机制：呼吸中枢兴奋性降低。常见：脑膜炎、颅内高压、中毒、尿毒症、临终前间停呼吸：Biots呼吸21正常呼吸节律中插入一