肺和胸膜的听诊检查.ppt

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1、肺和胸膜的听诊检查沧州医学高等专科学校诊断教研室呼吸音啰音语音共振胸膜摩擦音听诊内容听诊的注意事项环境温暖，检查者手温适宜，听诊器胸件用手摩擦温暖。患者最好取坐位，这种体位肺部活动自如，且可防止床面对呼吸音的影响。但病重者取卧位。听诊时嘱受检者微张口均匀呼吸，必要时深呼吸或咳嗽。听诊顺序一般由肺尖开始自上而下，左右对比，而后上下对比，由前胸到侧胸，最后听背部。支气管呼吸音肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音正常呼吸音正常呼吸音的特点支气管呼吸音：产生机制：由口鼻吸入或呼出的空气在声门、气管或主支气管形成喘流而产生的声音。特点：声音似将舌抬高张口呼

2、气时发出的“哈”音。呼气音音调高、音响强、持续时间长。听诊部位：正常人在喉部，胸骨上窝，背部S6、S7及T1、T2附近。正常呼吸音的特点肺泡呼吸音：产生机制：吸气时，气体经过支气管进入肺泡，冲击肺泡壁，使肺泡由松弛变为紧张，呼气时变为松弛，肺泡弹性变化和气流产生的振动形成的。特点：声音似上齿咬下唇向内吸气时发出的“呋”音。吸气时音响较强，音调较高，时相较长。呼气时音调较低，音响较弱，时相较短。听诊部位：分布于除支气管呼吸音及支气管肺泡呼吸音分布区域以外的大部分肺组织。正常呼吸音的特点支气管肺泡呼吸音：产生机制：为支气管呼吸音和肺泡呼吸音

3、混合音。故又成为混合呼吸音。特点：吸气音似肺泡呼吸音的吸气音但音略强调略高，呼气音似支气管呼吸音的呼气音但音略弱调略低。吸气时间与呼气时间大致相等。听诊部位：正常人分布于胸骨角附近，背部肩胛间区T3、T4水平及肺尖部。支气管呼吸音：气管处支气管肺泡呼吸音：主支气管处肺泡呼吸音：小支气管﹑细支气管及肺叶处前胸正常呼吸音的分布后部支气管呼吸音：气管处支气管肺泡呼吸音：主支气管处肺泡呼吸音：小支气管﹑细支气管及肺叶处正常呼吸音的分布异常肺泡呼吸音（减弱或消失、增强、呼气延长、断续性呼吸音、粗糙性呼吸音）异常支气管呼吸音（管状呼吸音）异常支气管

4、肺泡呼吸音异常呼吸音产生机制及原因：进入肺泡的空气流量减少或流速减慢1.全身衰竭、呼吸无力。2.胸廓活动受限，如胸痛、肋骨切除等。3.呼吸肌疾病，重症肌无力、膈肌瘫痪等。4.支气管狭窄或阻塞，慢支、哮喘、阻塞性肺不张。5.肺疾病，肺气肿、肺炎等。6.胸膜疾病，气胸、胸腔积液等。7.腹部疾病，大量腹水、腹部巨大肿块等。肺泡呼吸音减弱或消失机体需氧量增加如运动后、发热、新陈代谢亢进时。缺氧时兴奋呼吸中枢，如贫血、哮喘等。酸中毒刺激呼吸中枢。一侧增强见于对侧肺或胸膜疾病，健侧代偿。肺泡呼吸音增强胸腔积液气胸肺泡呼吸音减弱或消失异常支气管呼吸音

5、凡在肺泡呼吸音的部位听诊到支气管呼吸音即为异常支气管呼吸音，又称为管状呼吸音。常见于以下疾病：肺组织实变压迫性肺不张肺内大空腔异常支气管呼吸音大叶性肺炎异常支气管呼吸音胸腔积液异常支气管肺泡呼吸音（混合性）肺组织实变区域较小且与正常肺组织参杂并存时深部实变区被正常肺组织遮盖时见于大叶肺炎、支气管肺炎、肺结核初期定义:呼吸音以外的附加音分类:干啰音(Rhonchi)湿啰音(Crackles,Rale)啰音机制:气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，气流通过时，产生湍流或粘稠分泌物振动产生的。干啰音(哮鸣音)持续时间较长带乐音的呼吸附加音，

6、音调较高吸气及呼气均可闻及，尤以呼气时明显强度、性质、部位不固定，易变性干啰音特点哨笛音(Wheeze)鼾音(Sonorous)音调高低性质乐音性鼾声部位较小的支气管气管或主支气管或细支气管干啰音的分类双侧性:慢性支气管炎支气管哮喘心源性哮喘局限性:支气管内膜结核肿瘤临床意义机制：吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物时形成的水泡破裂而产生的声音由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音湿啰音断续而短暂，一次即连续多个出现吸气时或吸气终末时较为明显部位比较固定和局限大中小水泡音可同时存在咳嗽或排痰后可减轻或消失

7、湿啰音的特点按支气管口径的大小和腔内渗出物的多少分为:捻发音细湿啰音发生于吸气晚期中湿啰音发生于吸气中期粗湿啰音发生于吸气早期湿啰音的分类大水泡音（粗湿啰音）产生于气管，主支气管或空洞部位，多出现在吸气早期。见于昏迷或濒死的患者、心力衰竭、肺水肿、支扩等。中水泡音（中湿啰音）发生于中等大小的支气管，多见于吸气的中期，见于肺炎、支气管炎。小水泡音（细湿啰音）发生在细小支气管中，多在吸气后期出现，见于肺炎、支气管炎。细支气管和肺泡壁因分泌物存在而互相粘着陷闭，当吸气时被气流冲开重新充气而产生的声音。捻发音的机制捻发音特点极细而均匀一致的湿啰

8、音，颇似耳边用手指捻发的声音。特征:音调高，大小一致，深吸气末明显，咳嗽后不消失。生理性：老年人，长期卧床的病人。病理性：肺淤血、肺水肿初期；肺膨胀不全肺实质性炎变，初期肺结核、肺泡炎。满布双肺--急性肺水