膀胱超声检查在脊髓损伤康复病人中的应用

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1、膀胱超声检查在脊髓损伤康复病人中的应用膀胱超声检查在脊髓损伤康复病人中的应用我院自2003〜2007年收治脊髓损伤患者154例，其主耍并发症为神经源性膀胱排尿功能障碍。经多次重复膀胱B超检查及治疗前后对比，其结果为临床治疗及康复护理提供了较有价值的诊断依据,现报告如下。1资料与方法1.1研究对象154例均为外伤后致不同平面脊髓损伤，患者全部应用美国脊髓损伤学会（ASIA）92标准评定。其中男性142例，女性12例；年龄17〜65岁，平均30岁。1.2仪器百胜AU3黑白超声诊断仪，探头频率3.5MHzo1・3方法膀胱适度充盈后，患者仰卧位，经耻骨联合上方各切面逐一扫查

2、，做好各项记录。因脊髓后合并神经源性膀胱排尿功能障碍,临床表现为尿失禁或尿潴留，故做前嘱病人多饮水，留置尿管病人关闭尿管1〜2h后检查，均能获得较满意的膀胱声像图。全部病例入院时做膀胱B超检查，治疗后（平均一个月）复查。2结果（表1）3讨论1）控制膀胱的中枢或周围神经发生病变后引起排尿功能障碍,为神经源性膀胱尿道功能障碍。脊髓损伤后所致神经源性膀胱尿道功能障碍，是由于舐髓以上圆椎或马尾神经受损，排尿中枢失去了高级中枢的控制，出现失禁型或潴留型排尿障碍。患者发病初期一般均在综合医院治疗，主要以对症及救治生命为主，往往忽视对膀胱的检查、观察及功能训练，数月后经康复治疗吋

3、，因排尿障碍，残留尿长期滞留于膀胱或反复倒尿，留置尿管造成尿路感染。因患者运动、感觉障碍，发生尿路感染时尿道刺激症状不明显，只能通过对尿液的透声、外观、尿中有无红口细胞、体温升高等感染征象观察。反复的尿路感染，膀胱黏膜充血、水肿，导致膀胱壁增厚，据观察以两侧壁、后壁及顶部增厚明显，可能与患者体位有关。膀胱出现上述改变，在给予有效抗炎、膀胱冲洗治疗后，经复查均有不同程度好转，尿路感染基木控制，为H后膀胱冲洗排尿训练奠定基础［1］。2）舐髓以上脊髓损伤，常可因会阴部、横纹肌、尿道外括约肌收缩过强造成排尿障碍，残余尿量增多。正常情况下膀胱具有防御感染的能力，当残余尿量增多

4、及尿潴留吋，为细菌生长繁殖提供了培养基，膀胱防御机制受损，造成尿路感染，尿液混浊，这是超声所见尿液透声差及尿沉渣形成的主要原因，经膀胱冲洗及抗菌治疗，B超复查时患者均能得到明显好转［1］o3）脊髓损伤后康复期患者由于排尿障碍带来的痛苦，往往饮水偏少，致尿液浓缩，加上长期卧床、不活动造成高钙血症及高磷酸血症及反复泌尿系感染，均是膀胱结石形成的主要原因，少量小颗粒结石经膀胱冲洗数次后，即可排出体外［2］。4）脊髓损伤后所致的下尿路梗阻，为克服阻力，膀胱逼尿肌代偿性增粗，肌层增厚，膀胱内壁呈现纵横交错的肌柱致膀胱壁小梁小房形成，据报告，其形成原因还与尿套导尿有关。综上所述

5、，笔者认为膀胱B超检查应做为脊髓损伤患者常规检查项目，其操作简单，易重复，且价格低廉，对疗效监视显示了超声法的优点。根据探查结果，及时治疗，尽早实行康复护理及膀胱排尿训练，恢复有规律的排空膀胱，避免膀胱壁增生肥厚和容量缩小。控制并消除尿路感染，恢复膀胱尿道的平衡功能，保持或改善上尿路功能，尽量减少使用导尿管，嘱病人多饮水、多活动，降低因感染、异物结石形成而造成的膀胱内部防御机制下降，提高患者纶存质量，适应社会生活，早日回归家庭，回归社会。参考文献1缪鸿石•康复医学理论与实践•上海:上海科技出版社，2000.1313-13292周士坊，范振华.实用康复医学•南京:东南

6、大学出版社,1998.446-448,530（收稿日期:2008-03-03）