颈椎病的康复医学ppt

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1、第二节颈椎病的康复一、概述定义：颈椎病是指由于颈椎间盘退行性变或椎间盘突出致颈椎失稳、骨赘形成，刺激、压迫了周围组织，引起的一系列症状和体征是中老年（40~60岁）常见病、多发病之一发病率高，约占10%男性>女性，为6:1发病与颈椎的解剖位置有关：颈椎是脊椎中体积最小、活动量最大、最灵活的椎节。既要支撑头颅、保护脊髓，又要做屈、伸、旋转等大幅度的运动，易受各种物理因素刺激产生退行性变（一）发病原因1.年龄因素：椎间盘、韧带老化2.颈椎先天畸形、发育性椎管狭窄3.颈部损伤：交通意外颈部过伸、过屈运动不恰当的牵引按摩4.职业因素：工作姿

2、势不当5.慢性老损：不良的睡眠、枕头高度不合适est.（二）临床分类1.神经根型：最常见，60%~70%非手术治疗效果好2.脊髓型：12%~30%治疗效果较差，致残率高3.椎动脉型4.交感神经型5.混合型：各种症状、体征混杂（三）诊断依据病史症状体征特殊物理检查：下述的1~7项X光检查肌电图CT、MRI（磁共振成像）碘油脊髓造影动脉造影est.1.压顶试验（Spurling试验）又称椎间孔挤压试验患者坐位，全身放松，头向患侧倾斜检查者双手叠放在患者头顶，向下加压出现颈肩臂放射性疼痛或麻木感者为阳性2.臂丛牵拉试验（Eaten试验）

3、患者坐位检查者一手将患者头推向健侧、另一手握住患者手腕向外下方牵拉，注意检查者两手要同时向相反方向用力出现放射性疼痛或麻木者为阳性3.引颈试验（椎间孔分离试验）患者端坐检查者立于患者身后，双手分别托住患者枕颌，向上用力牵拉颈椎上肢麻痛症状减轻为阳性4.前屈旋颈试验（Fenz征）令患者头部前屈做左右旋转活动颈椎处出现疼痛阳性提示可能有颈椎小jt退行性变5.椎A扭曲试验患者坐位，头颈放松检查者站在患者身后，双手抱住患者头部两侧，把头后仰并转向一侧，使椎A突然发生扭曲出现头晕、恶心、欲倒为阳性6.低头试验（屈颈试验）7.仰头试验（伸颈试验

4、）患者直立，双手自然下垂，双足并拢，低头看自己足尖1min出现头痛、手麻、头晕、耳鸣、下肢无力、手出汗等症状为阳性姿势与低头试验相同，只是低头看足尖改为仰头看屋顶1min出现同低头试验所述的各种症状为阳性1.神经根型：具有典型的根性症状（麻木、疼痛），范围与脊神经所支配的区域一致2.脊髓型：出现脊髓损害，X线（椎体后缘骨质增生,椎管狭窄），影像学（脊髓压迫）3.椎动脉型：猝倒发作,伴有颈型眩晕，旋颈试验（－），X线（节段性不稳定、钩椎关节骨质增生），多伴有交感症状4.交感神经型：头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛，X线（失

5、稳,退变），椎动脉造影（－）二、功能障碍（一）特点1.缓慢发生：初期表现不明显，没引起重视，任其缓慢发展2.反复发作：因劳累、病情变化而逐渐加重，工作中出现症状，休息后缓解3.表现多样：神经根（疼痛、肢体麻痹）椎动脉（眩晕）脊髓型（肢体无力、行走不稳、大小便及性功能障碍）（二）表现1.神经根型：早期出现颈痛、颈部发僵的症状肩痛、肩胛骨内侧缘疼痛、上肢放射痛、胸后背疼痛，活动颈部、咳嗽、喷嚏、用力及呼吸时疼痛加重，活动颈部有“轧轧”音患侧觉上肢沉重、握力减退、有时持物坠落出现血管运动神经症状（手肿胀）晚期有肌萎缩、肌束颤动臂丛N牵拉试

6、验,椎间孔压缩试验阳性2.脊髓型：脊髓与神经根损害所致的功能障碍起病缓慢,颈肩痛不明显下肢的功能障碍→上肢的功能障碍胸、腹部有束带感排便困难、大便秘结严重者下肢痉挛、卧床不起、生活不能自理3.椎动脉型：发作性眩晕、复视、眼震恶心、呕吐、耳鸣、失听突然摔倒，但意识清醒肢体麻木、感觉异常、一过性瘫痪、发作性昏迷4.交感型：交感N兴奋表现：头部：头痛或偏头痛、头沉、头昏、枕部或颈后痛眼部：眼球后痛、眼干涩、冒金星、视力改变，霍纳征（＋）周围血管：肢体发凉、刺痒感、红肿，头颈、面、躯干麻木心脏：心律紊乱、心动过速，心前区痛,BP升高发汗障碍

7、：多汗其他：听力或声音改变交感N抑制表现：头昏眼花心动过缓BP偏低胃肠蠕动加强或嗳气流泪、眼睑下垂鼻塞霍纳征（＋）（瞳孔缩小、眼裂变小、眼球陷没）三、功能评定（一）躯体功能评定1.疼痛评定：MacGill疼痛问卷调查，VAS2.jtROM评定：颈锥活动量角器3.肌力评定：MMT，拉力计,握力计4.手功能测试：针对脊髓型抓握（钩状、圆筒状、握拳状、球状、指尖、手掌、侧面）9孔柱测试,Jebsen手功能测试5.痉挛评定：针对脊髓型Aschworth痉挛量表、痉挛频率指数日本骨科学会（JapanOrthopedicAssociation，

8、JOA）（二）活动能力评定Barthel指数FIM（三）环境评定家庭环境、工作环境评价配置辅助装置适应性改造四、作业治疗（一）治疗目的对患者进行宣传教育，避免颈部长期处于某种特殊位置，防止病情进一步发展（二）治疗1.保持颈部正确姿势，