老年精神障碍临床处理新ppt课件

《老年精神障碍临床处理新ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、老年精神障碍临床处理主要内容概述老年期的机体状况对临床用药的影响老年期的心理特征及心理变化老年期精神障碍临床处理药物治疗躯体治疗心理治疗第一节概述一、老年期的机体状况对临床用药的影响老年人药物代谢动力学特点药物吸收特点胃肠蠕动减慢；胃肠上皮细胞转运机制受损；胃酸减少，肠肌张力减低，胃排空时间延长；肝、脑血流减慢。药物分布特点由于老年机体变化使脂溶性药物较强的精神药物容易分布到脂肪组织中，药物分布容积增加，蛋白结合的药物减少，游离药物浓度增加。药物代谢特点及影响因素精神药物多经肝脏代谢，老年人肝血流量减少，药物代谢减低。65岁以上老年人的肝血流量仅及成年人的40%~50%，90岁以上

2、仅及30%。伴有躯体疾病时合并用药，注意肝药酶的竞争。药物排泄特点及影响因素肾脏重量在40~80岁要减少10%~20%，主要是肾单位的数量和大小减少。肾血流量40岁之后减少1.5%~1.9%。肾小球滤过率在50~90岁下降50%。老年增龄与药效关系脑内受体数目减少神经递质功能减弱脑内靶细胞的敏感性增强对抗精神病药物的反应性下降，对泌乳素的影响迟钝。二、老年期的心理特征及心理变化老年人情绪与性格的变化由于听觉与视觉的衰退，变得退缩、孤僻、情绪低落、不快乐，有些人变得脆弱，不愿听坏消息，不想看可怕的事情，或只关心自己的事情。或呈现“疑病症”倾向老年期的个人心理发展与家庭关系个人心理发展

3、：意识到生命有限，安享余年；整理物品，回忆录家庭关系发展：老年夫妻关系的变化，继续同甘共苦或夫妻关系难以协调、过貌合神离的生活。面对配偶的离世，应有心理准备亲子关系适应：亲子关系的反转高龄家庭关系：中年的子女，老年的自己，年迈的父母老年期的社会心理发展到了老年期，退休后，除了生活要轻松外，宜继续从事有趣的日常生活，适当的社交，承担老年人角色。到了老年期，会想念老朋友。朋友去世，会更加怀念和珍惜过去从社会心理发展角度看：老年期为“舒适而颓废”的时段，假如一切顺利，可享受属于自己的舒适时光，安享晚年；否则到了老年，自己的生活仍掺杂着痛苦与不顺利，是令人感到“颓废”。舒适或颓废，是老年期

4、的社会心理课题老年期的心理变化一般变化：好忘事、记性不好、自觉精力不够、常感叹时光的流逝、因壮志未酬而羞愧不已。性格上变得固执、墨守成规，行为反应速度减慢明显变化：约20%~40%出现情绪、思维及行为变化。病理性变化：由于机体功能衰退，或合并躯体疾病引起神经精神病理性变化。、第二节老年期精神障碍的临床处理一、老年期精神障碍高达23%的老年人有精神病性症状的体验谵妄精神分裂症妄想性障碍痴呆双相障碍物质滥用躯体疾病所致精神障碍神经系统疾病药物导致治疗的靶症状幻觉妄想/偏执激越躯体性攻击睡眠/觉醒周期改变抑郁、焦虑进食障碍精神运动性兴奋二、老年期精神障碍的临床处理治疗靶症状的药物抗癫痫药

5、物抗抑郁药物β阻滞剂苯二氮卓类药胆碱酯酶抑制剂抗精神病药老年人应用抗精神病药的特殊考虑EPS的风险？（包括TD）80%的患者具有一种或多种躯体疾病体位性低血压的可能性？摔倒或骨折抗胆碱作用的程度？谵妄的发生、认知损害视物模糊、便秘、尿潴留抗精神病药：副作用特点传统抗精神病药非典型抗精神病药氯氮平利培酮奥氮平喹硫平体位性低血压+/++++++0/+0/+++转氨酶增加++0++抗组胺效应+/++++++0++++催乳素增加+/++0+++体重增加++++0/++++++0=无+=轻度++=中度+++=严重抗抑郁剂治疗痴呆患者伴发抑郁症状时，应首选SSRIs类药物如：帕罗西汀、舍曲林、

6、氟西汀、氟伏沙明、西酞普兰等。由于SSRI没有三环类抗抑郁剂所具有的抗胆碱能、低血压和心脏副作用，因此具有优势。曲唑酮课减轻痴呆病人的激越、喊叫。自伤、敌意和失眠。抗焦虑、镇静催眠药医生给患者处方最多的的抗焦虑药是苯二氮卓类，这些药物可用于焦虑与夜间失眠的患者，但一般用于程度相对较轻的病例。此类药物的副作用轻微但有过度镇静，共济失调及跌倒等，不宜随便用服用。抗癫痫药丙戊酸钠、卡马西平对痴呆患者类躁狂样的症状、攻击行为有一定的治疗作用，另外不恰当的性行为多发生于男性痴呆老人，所以雌激素可以减少生理方面和性方面攻击行为。影响老年精神障碍药物治疗的因素年龄因素对药物的药效学影响年龄因素对

7、药物的代谢动力学影响老年人难以耐受药物副作用老年人常合并多种躯体疾病，需要服用多种不同的药物。药物可能加重躯体疾病，同时躯体疾病又可加重药物的不良反应，药物之间又可以发生相互作用。药物相互作用意义：为什么要重视药物相互作用？概念：什么是药物相互作用？原因：药物相互作用因何而起?代谢：细胞色素P450酶在其中有何作用？处置：如何避免不良药物相互作用？为什么要重视药物相互作用？JeffreyC，CritRevOncolHematol，2003，48：33-43药物相互作用