经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生症 382 例报告

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1、经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生症382例报告作者：曾少明史明王风常江平【摘要】目的：探讨经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生症的临床应用。方法：采用经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生症38例。结果：术后随访个月以上，国际前列腺症状评分、生活质量评分、最大尿流率均有显著改善，本组无死亡病例，无严重并发症，疗效满意。结论：TURP是治疗BPH的理想方法。【关键词】前列腺增生症；经尿道前列腺电切术；尿流率〔Abstract〕ObjectiveToinvestigatetheintegraedmethodofthetransurethralresctionof

2、prostate(TURP)forbenignprostatichyperplasia(BPH).MethodspatientsofBPHweretreatedwithTURP.ResultsFollowedupformonths,theInternationalProstateSymptomScore(IPSS),qualityoflife(QOL)andQmaxincreasedsignificantlyafterTURP.Nopatientdiedandnoseriouscomplications,thegeneralresultsweresatisfa

3、ctory.ConclusionTURPisabettertreatmentoptionforBPH.〔KeyWord〕BenignProstaticHyperplasia;TransurethralResctionofProstate;UrineFlowRate我院自199年月-00年月施行经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生症患者8例，临床效果满意。现报道如下。1资料与方法一般资料本组8例，年龄5~90岁，平均4.岁。病程1~20年。均有尿频、进行性加重的排尿困难，根据国际前列腺症状评分、生活质量评分、前列腺肛门指检、B超和尿流动力学检查明确诊断，其中合并

4、有尿潴留病史17例，有心、脑、肺疾患4例，糖尿病例。其中前列腺Ⅰ度增生例，Ⅱ度增生5例，Ⅲ度增生1例。5例合并膀胱结石。IPSS评分为分，QOL评分为分，Qmax为mL/s。1.治疗方法采用连续硬脊膜外麻醉，截石位，经尿道置入德国WOLFF25.电切镜，观察后尿道及膀胱，了解膀胱、前列腺、尿道和精阜的解剖关系，测定膀胱颈部至精阜的距离。用%甘露醇或5%葡萄糖液持续低压灌注，电切输出功率为140~160W，电凝功率为0~80W。用电切环依次切除前列腺中叶及两侧叶达前列腺包膜，对膀胱颈部和精阜附近腺体采用切割电流为0W的电切环，薄层切割和修整，术中始终以精阜和膀胱

5、颈作为解剖标志，原则上切至前列腺包膜层。对高危患者即采用姑息电切法，即切除造成梗阻的前列腺中叶或突入尿道的两侧叶，形成较宽的通道即可。前列腺增生合并膀胱结石患者，先予经尿道镜下气压弹道碎石术，然后行TURP，术后留置导管并牵引，行持续膀胱冲洗。结果本组手术时间0~120min，平均min。切除前列腺组织重量~，平均。术中需输血者7例，输血量00~600mL。术后牵引导尿管h，导尿管术后~d拔除。住院时间~1d，平均住院时间d。本组8例中，无死亡病例，术中出现电切综合征例，术中大出血1例，术后继发性出血例，暂时性尿失禁例，膀胱颈挛缩例，术后排尿困难例，尿道狭窄1

6、例。术后个月门诊随访，IPSS评分为分，QOL评分为分，Qmax为mL/s，上述指标与术前相比，IPSS、QOL明显下降，Qmax提高显著。讨论TURP是泌尿外科治疗BPH最常用的方法，被认为是治疗BPH的金标准[1]。与传统的开放性手术比较，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点。张树云等报道[2]，自0年代后，90%以上的BPH患者行TURP治疗，并获得满意的效果。因此，对于需要手术治疗的BPH患者，TURP是首选的手术方式。关于手术操作的体会：①止血仍是手术中的重要问题，对小的出血点，一般不需要单独止血，修平创面常可止血。动脉出血常见部位为膀胱颈部和前列腺

7、包膜交界处的、点，前列腺包膜表面和精阜附近。快速、准确止血是减少出血的关键。要保持视野清晰，看清出血点再行有效止血。静脉出血大多靠近前列腺包膜表面，三腔导尿管牵拉常可止血。而静脉窦出血多位于包膜外的静脉丛，与包膜穿孔同时存在，且常因视野不清，止血困难而造成大量失血。处理静脉窦出血的有效止血方法就是用气囊导尿管压迫止血，并尽快结束手术。②直视下入电切镜，动作轻柔，可避免造成尿道损伤。同时可观察尿道外括约肌、精阜和前列腺情况。③前列腺尖部的修整，大腺体往往超过精阜，而且是梗阻的重要原因。此时外括约肌下移，不能以精阜为界，术中要注意观察尿道外括约肌位置，采取减少电切

8、功率，精细的薄切，必要时采取逆切手法，