微创外科发展的必由之路 ppt课件

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1、微创---外科发展的必由之路1微创与腹腔镜手术的慨念问题腹腔镜技术的发展历史和现状腹腔镜手术的优点目前仁济医院微创外科技术展示2微创手术的概念问题微创手术的要求是应具有最佳的内环境稳定状态，最小的手术切口，最轻的全身炎性反应，最少的瘢痕愈合,这才是机体创伤最小的境界,小切口仅是微创的局部概念,并不能等同于微创手术。3腹腔镜技术的慨念4微创手术与腹腔镜手术腹腔镜技术是微创技术的一种但腹腔镜手术≠微创手术腹腔镜手术可能巨创应用微创技术的手术也可能巨创口子小≠微创口子小仅仅是瘢痕小，只能是美容手术有时开放手术

2、比腹腔镜更微创创伤大小取决于术者对各种操作的熟练程度和患者的生理状态5腹腔镜技术是微创技术中应用最多最广的一种微创的主题就是腹腔镜技术6腹腔镜手术操作方法78腹腔镜技术发展历史人们对美好事物的追求永无止境温饱-开心-健康长寿追求手术效果的同时越来越注重舒适、美观。手术创伤由大至小，由巨创至微创手术切口由大切口逐步发展为小切口、微切口，将来的目标是追求无切口。随着电子技术、信息技术、制造技术的进步，腹腔镜技术应运而生。9腹腔镜技术发展历史1901年首创腹腔镜检查。1933年Fervers分离腹腔镜内肠粘连

3、，开创了腹腔镜外科手术的先例70年代我国已经引入腹腔镜，但设备简单，使用局限，仅作为一种诊断仪器。1987年法国Mouret首例腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopiccholecystectomy,LC）成功，电视腹腔镜问世，像原子弹一样。它对传统剖腹手术的影响相当于第二次法国大革命。从此腹腔镜技术风靡全世界。10腹腔镜技术发展历史1991年我国第一例LC在云南曲靖市一个乡镇医院(荀祖武）获得成功，至今全国32个省市都广泛应用。(此例说明微创技术在基层医院可以得到很好的发展和应用)。经过20年的发展

4、，腹腔镜发生巨大变化，其主要特点是：全国绝大多数医院都开展腹腔镜手术，且为外科、妇科医生普遍接受。腹腔镜手术目前已成为很多妇科、外科手术的金标准。地域发展不平衡:沿海发达地区先进，中西部落后湖南长株谭等地先进，中西部落后11腹腔镜技术发展历史目前腹腔镜技术已由多孔到单孔和自然腔道手术，近5年来机器人手术已引入我国多家医院。未来的趋势是通过遥控微小机器人从人体的自然腔道进入人体内部完成各种手术操作。12二、腹腔镜手术在各科的应用已非常广泛13胆道外科胆囊切除术：LC是我国开展最早、最多、最普遍的腹腔镜手术

5、。胆总管切开探查，取石（由软镜发展至硬镜）先天性胆总管囊肿切除术胆囊空肠吻合胆管空肠吻合普遍开展14肝脏外科1肝囊肿开窗术、肝脓肿引流—普遍2肝血管瘤切除、肝包虫囊肿摘除术3肝癌、左半肝、右半肝切除术15胰腺外科1急性胰腺炎引流术、假性胰腺囊肿引流术2胰腺肿瘤切除术、3胰十二指肠切除术—湖南省肝胆医院已开展16脾脏外科脾切除---开展较多脾切除+断流术手助腹腔镜脾切除+断流17胃手术1胃溃疡穿孔修补术、胃大部分切除2胃癌根治术、肥胖症减容3胃底折叠术。18结直肠手术左右半结肠切除，乙状结肠切除、全结肠切

6、除、腹腔镜直肠癌全系膜前切除已成为标准术式小肠粘连松懈、美克尔憩息切除等。成人疝修补术---应用非常广泛19腹腔镜在急腹症应用急性胆囊炎、急性阑尾炎、胃穿孔、肠粘连松懈肝脓肿引流、盆腔炎、盆腔脓肿冲洗引流、重症胰腺炎引流腹部外伤探查：肝脾破裂修补等。基层医院广泛开展20小儿外科疝囊高位结扎、修补先天性结肠切除等21泌尿外科1精索静脉曲张结扎术、肾囊肿开窗术2隐睾切除、肾上腺切除3全肾切除。22胸外科食道癌切除、肺癌切除双侧交感神经切除链治疗多汗症纵隔肿瘤切除、脓胸引流等23腹腔镜在妇科领域的应用发展迅速

7、应用广泛241子宫内膜异位症1目前认为子宫内膜异位症诊断的金标准是腹腔镜诊断术。2子宫内膜异位症保守治疗的首选方案是腹腔镜手术后辅助药物治疗。251子宫内膜异位症腹腔镜手术优点1、腹腔镜诊断子宫内膜异位症不仅可以进行分期，明确类型，评估预后2、可以进行保守性手术如巧克力囊肿的剥除和异位内膜病灶的烧灼，分解粘连3、因子宫内膜异位症而不育者,术后妊娠率可达50%~66%,而开腹手术者为54%。262妇科良性肿瘤的手术1卵巢、输卵管囊肿2卵巢畸胎瘤3子宫肌瘤4子宫腺肌症273妇科急诊1、异位妊娠2、卵巢囊

8、肿蒂扭转3、黄体破裂284妇科其它疾病1盆腔炎性疾病2不育症的诊疗3计划生育中的应用4在妇科恶性肿瘤中的应用29腹腔镜与传统开放手术的比较30腹腔镜与传统开放手术的比较美容31腹腔镜与传统开放手术的比较口子小，美容32腹腔镜与传统开放手术的比较口子小，美容33基层医院开展微创手术迫切性1是解决老百姓看病难、看病贵的现实要求2是基层医院发展的需要，也是基层医院外科发展的必由之路。(现在不是医院选择病人，而是病人选择医院）3是广大基层外科医疗工