新型农村合作医疗门诊统筹实施办法(试行)

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1、新型农村合作医疗门诊统筹实施办法（试行） 第一章　总　　则第一条　为进一步完善新型农村合作医疗制度，增强农村居民互助共济意识，引导农民适时、合理就医，提高合作医疗基金的使用效率和效益，特制定本办法。第二条　有条件的乡镇经县新型农村合作医疗管理委员会（以下简称县合管委）批准，可以实行新型农村合作医疗门诊统筹。实行新型农村合作医疗门诊统筹的乡镇，应根据本办法结合当地实际情况制定实施细则，报县合管委审批后实施。第三条　新型农村合作医疗门诊统筹实行“县级监督指导、乡镇统筹管理”的管理体制。 第二章　组织机构 第四条　乡镇农村合作医疗管理办公室（以下简称乡镇合管办）在

2、乡镇新型农村合作医疗管理委员会（以下简称乡镇合管委）的领导下，负责《新型农村合作医疗门诊统筹办法》（以下简称门诊统筹实施办法）的实施和管理。县农村合作医疗管理办公室（以下简称县合管办）对乡镇门诊统筹实行监督和指导。第五条　乡镇合管办设专职管理员2～3名。专职管理员从乡镇卫生院职工中择优考核聘用，报县合管办备案。第六条　乡镇合管办主要职责1、贯彻和落实上级有关合作医疗制度的方针、政策，组织宣传、实施合作医疗制度及其有关规定和措施。2、负责辖区内定点医疗机构的资格审查、报批。he"governingforthepeople","Nomattertheintere

3、stsofthemasses"conceptunderstandingisnotinplace.Thespecificworktreatswiththedeployment,afewleadingcadrescomplainthatworkistoocomplicated,toomuchresponsibility,thepressureistoolarge,toomuchemphasisonthedifficultyofthework.Forexample,noncoalmine3、按照《门诊统筹实施办法》的规定对定点服务医疗机构的医疗服务行为和参合人员的

4、就医行为实施监督和管理。4、负责合作医疗门诊补偿资金的审核和申请划拨工作。 第三章　基金分配 第七条　门诊统筹基金实行全县统一管理，按参合人数每人每年13元分乡镇核算。第八条　乡镇合管办应坚持“以收定支，收支平衡，保障适度”的原则，确保基金安全。第九条　门诊统筹基金分为门诊医疗补偿金和风险储备金，其中：门诊医疗补偿金占95%，用于参合农民门诊医疗费用的补偿；风险储备金占5%，用于门诊医疗费补偿出现透支后的补充。风险储备金累计达到当年门诊统筹基金10%时，不再提取。第十条　动用门诊风险储备金时，必须报县合管办批准。第十一条　门诊医疗补偿费用由乡镇合管办每月向定

5、点医疗机构核拨一次，每月20日至25日为上月的门诊医疗费补偿费结算时间。第十二条　乡镇合管办应建立门诊医疗补偿台账，实行计算机管理，严格审核合作医疗门诊医疗费用补偿情况，做到门诊医疗补偿登记表、合作医疗证、处方、门诊医疗补偿台账四相符。第十三条　合作医疗定点医疗机构应建立合作医疗门诊医疗补偿专账。 第四章　医疗补偿 he"governingforthepeople","Nomattertheinterestsofthemasses"conceptunderstandingisnotinplace.Thespecificworktreatswiththedep

6、loyment,afewleadingcadrescomplainthatworkistoocomplicated,toomuchresponsibility,thepressureistoolarge,toomuchemphasisonthedifficultyofthework.Forexample,noncoalmine第十四条　参加合作医疗的农民因病在本乡镇定点医疗机构门诊就医，按《门诊统筹实施办法》规定应获得门诊医疗补偿。（一）补偿范围门诊补偿范围：1、治疗费：肌肉注射、静脉注射、小儿头皮静脉注射、灌肠、换药、小型清创缝合、针灸、火罐；2、医技检查

7、费（限于卫生院）：B超，心电图、X线、化验等常规检查费；3、材料费（一次性输液器、注射器）；4、药品费（限于合作医疗目录内药品）。（二）补偿标准1、补偿比例：参合农民在门诊就医发生的医药费、检查费分别按20%给予补偿。2、封顶线：参合农民每日次发生的门诊医药费、检查费补偿封顶线均为6元。（三）补偿办法1、参合患者门诊就医发生的医药费、检查费，由接诊定点医疗机构按补偿标准当即直接补偿，并由定点医疗机构经办人员填写《合作医疗门诊补偿登记表》，患者签字认可。2、各定点医疗机构每月25日前将《合作医疗门诊补偿登记表》及《处方》上报乡镇合管办审核，乡镇合管办每月28日

8、前上报县合管办复审，通过复审后，县合管办按审核金额拨