颜德馨查房病例选录

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1、颜德馨查房病例选录□窦丹波余小萍张婷婷上海中医药大学附属曙光医院   韩天雄邢斌上海市第十人民医院中医科　　著名中医学家颜德馨教授虽已耄耋之年，依然怀着弘扬中医药事业的高度责任感与使命感，为提携后学，和配合国家相关科技攻关项目的开展，特地重新开展门诊和查房工作。现根据颜德馨教授查房资料，整理介绍案例2则如下：　　案例一：痿证locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(Wuzhensaidinformat

2、ionisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame颜德馨查房病例选录□窦丹波余小萍张婷婷上海中医药大学附属曙光医院   韩天雄邢斌上海市第十人民医院中医科　　著名中医学家颜德馨教授虽已耄耋之年，依然怀着弘扬中医药事业的高度责任感与使命感，为提携后学，和配合国家相关科技攻关项目的开展，特地重新开展门诊和查房工作。现根据颜德馨教授查房资料，整理介绍案例2则如下：　　案例一：痿证locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassinat

3、ion.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame　　【病史汇报】　　龚某，女，26岁。于2005年9月13日入院。　　患者7月底因难免流产及行清宫术1次。术后患者出现咳嗽，低热，自觉明显疲乏，嗜卧，食少，有时胸闷。外院查胸片、血常规、肝肾功能等无明显异常发现，妇科检查无异常，考虑支气管炎，曾予头孢类抗生素及中药治疗后无明显缓解。因低热，咳嗽，咽部不适，汗多，下肢痿软无力，收入病房。

4、入院体格检查：神清肢软，言语无力，体温37.4℃，咽稍红，双扁Ⅰ度肿大，无脓性分泌物。两肺呼吸音略粗，心率85次/分，齐，腹部(-)，舌暗红，苔黄腻，脉滑微弦。中医诊断：咳嗽（气虚血瘀，湿热中阻），西医诊断：支气管炎。根据症状辨证为湿热阻滞，喉络痹阻，予以清化湿热、利咽止咳方法加减治疗。目前患者咳嗽减少，但仍觉明显乏力，下肢萎软，纳呆，便溏。　　前期的治疗主要侧重在祛邪为主，清化湿热，利咽止咳，方药基本选用蒿芩清胆汤、三仁汤、甘露消毒丹、藿朴夏苓汤加减。现咳嗽减少、低热已退，但苔腻未化，乃为湿邪未清，正虚邪恋。现见：形体偏瘦，面色少华，下肢无力，不耐行走，少气懒言，畏风汗多，纳呆，口苦，大

5、便溏薄，一日两次。多愁善忧，喉间不利，有堵塞感，耳鸣。舌体胖有齿痕，舌质淡红，苔黄腻。脉细弦数。　　【颜德馨教授分析】　　患者两月前有人流术史。虽值暑令，但术中有受寒史，术后出现低热、咳嗽，考虑感受暑湿之邪，但由于患者人流后气血不足，属正虚感邪，法当扶正祛邪并进，但观前治疗，用了大量抗生素和苦寒之品，湿邪遏伏，更损阳气，导致邪恋正虚，患者术后至今已两月，仍少气懒言，纳呆，大便一日两次，时有溏薄，舌体胖有齿痕，盖小产后百脉俱虚，脾气不足，运化失健之故；“脾主四肢”，遂致下肢萎软，行走无力；患者病久肝失疏泄，气机郁滞，故多愁善忧，且肝经所过部位两少腹胀闷疼痛，喉间不利有堵塞感；而舌淡红，苔黄，

6、脉细弦数为肝郁化热之象。拟方益气升阳，调和营卫。制方如下：　　黄芪30g，苍白术各9g，升麻9g，柴胡6g，桂枝4.5g，白芍6g，防风9g，千年健9g，酒炒黄芩6g，酒炒黄柏9g，桔梗6g，枳壳9g，甘草3g，大枣6枚，生姜2片。3剂。　　另嘱患者在药饵外尤须注意怡情宽心；流产后，气血损耗，当防过食滋腻生冷，应食富有营养而易于消化之品。　　对这个病例，颜德馨教授认为以下方面值得注意：　　治病当先辨体质：颜德馨教授的临床经验是“产前一团火，产后一团凉”，古人有“胎前宜清”、“产后宜温”之说，如明代虞抟认为：“新产之妇，血气俱虚，但存秋冬肃杀之令，少春夏生发之气。故产后诸病，多不利于寒凉之剂

7、，大宜温热之药。”因此，对于寒凉之品是忌投的。　　关于发热：发热的病因很多，治法各异。对发热要辨清病因为先。如对于湿热发热，若湿与热相夹，在治疗上注意先要去湿，湿不去则热不清，如对气虚发热的治疗，前人有“甘温除热法”；如对风寒外束之发热，麻桂之方温散也可退热。　　本患者小产后气血耗损，感受暑湿之邪，出现低热，咳嗽，乏力，泛恶，此乃虚人感邪，邪入少阳，惜外院未及详辨，一见发热咳嗽，即重用抗生素及苦寒之品，克伐脾胃。患者产后