骨髓细胞学检测医学ppt

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1、骨髓细胞学检测上课内容（P266-279）骨髓细胞学检测的临床应用骨髓细胞学检测的方法和内容血细胞的生成、发育规律及形态特点血细胞化学染色疾病肯定性诊断：白血病，恶组，MM，AA,MA，戈谢病，尼曼匹克病等一、骨髓细胞学检测的临床应用洋葱皮样细胞泡沫样细胞辅助诊断：恶性肿瘤骨髓转移，NHL，MDS等骨髓检查的适应证不明原因外周血细胞计数（三系异常），分类异常（出现原始、幼稚细胞）不明原因的发烧、肝、脾、淋巴结肿大骨痛、骨质破坏、肾功能异常（蛋白尿）、黄疸、紫癜、血沉明显加快等血液病的定期复查和疗效观察骨髓检查的禁

2、忌证严重出血性疾病（血友病）慎用晚期妊娠孕妇慎用骨髓穿刺2%利多卡因局麻皮肤，骨膜1）涂片（肉眼观察）涂片是否良好，有无黄色小粒（即骨髓小粒，骨髓特有）二、骨髓细胞学检测的方法和内容2）低倍镜下细胞分散排列，不堆叠染色良好：细胞核质分明，颗粒清楚，没有染料沉渣可见骨髓小粒，有骨髓特有的细胞（幼红、幼粒、巨核细胞、浆细胞等）计数全片巨核细胞有无特殊细胞3）高倍镜下估计骨髓有核细胞增生程度增生程度RBC/有核细胞有核细胞/HP常见病例增生极度活跃1:1>100急、慢性白血病增生明显活跃10:150～100白血病、增生

3、性贫血、增生活跃20:120～50正常骨髓象、增生性贫血增生减低50:15～10再障增生极度减低200:1<5再障增生极度活跃增生明显活跃增生活跃增生减低增生极度减低有核细胞分类计数：200～500个细胞，按细胞的不同系列和不同发育阶段分别计数，计算各阶段细胞所占百分比。观察细胞形态：分类计数同时观察细胞形态是否正常，有无异常细胞、寄生虫等。4）油镜检查1）病人的基本信息2）骨髓的取材、涂片、染色情况3）骨髓增生程度、粒红比值和骨髓各期细胞结果4）骨髓象特征的描述5）血象特征6）细胞化学染色特征7）诊断意见5）骨

4、髓象的分析和报告血细胞的生成血细胞的发育规律各系血细胞的形态特点三、血细胞的生成、发育规律及形态特点造血干细胞祖细胞原始细胞幼稚细胞成熟细胞1.血细胞的生成早幼C中幼C晚幼C骨髓：是人体最大的造血器官，骨髓细胞主要是发育过程中的血细胞。多能造血干细胞有高度自我更新的能力，有多向分化的能力，存在于骨髓，脐带血粒细胞系列原粒早幼粒中幼粒晚幼粒粒细胞红细胞系列原红早幼红中幼红晚幼红红细胞单核细胞系列原单幼单单核细胞巨核细胞系列原巨幼巨巨核细胞淋巴细胞系列原淋幼淋淋巴细胞原浆幼浆浆细胞血细胞的成熟过程各系成熟细胞释放到

5、外周血中（除浆细胞，巨核细胞外）红系粒系单核嗜酸嗜碱巨核淋巴浆细胞粒系的发育原粒早幼粒中幼粒晚幼粒杆状核粒分叶核粒原粒早幼粒中晚幼粒杆状核、分叶核胞体大小大小胞核大小大小核仁有无染色质细致粗糙粒系核形圆形椭圆形肾形杆状分叶胞浆量少多颜色蓝色变浅，甚至变红颗粒无有核浆比例大小2.血细胞的发育规律原始细胞与成熟细胞比较胞体大胞核大核染色质细致有核仁胞浆深蓝胞浆常无颗粒浆量少高核浆比原始细胞的特点：大姐大，有核仁，核细细，浆少少，无颗粒，蓝蓝地原粒原单粒细胞单核细胞红细胞系列粒细胞系列淋巴细胞系列浆细胞系列单核细胞系列

6、巨核细胞系列3.血细胞的正常形态学特征要求：学会区分幼稚细胞和成熟细胞红细胞系列胞体、胞核圆形胞浆有明显的变化规律胞浆中无颗粒成熟红细胞，核消失瘤状突起，核周淡染区粒细胞系列胞体圆形颗粒和胞核有明显的变化规律淋巴细胞系列胞体、胞核较小胞浆量少浆细胞系列胞核圆形、偏位胞浆丰富、深兰色、核旁淡染区、泡沫浆煎鸡蛋样单核细胞系列胞体、胞核较大且不规则胞浆较丰富、灰兰色胞核染色质疏松巨核细胞系列胞体、胞核巨大且不规则胞浆量、颗粒极丰富熟悉成熟细胞和幼稚细胞的区别是一种以细胞形态学为基础，结合运用化学反应的原理，对血细胞内的

7、各种化学物质，作定性、定位、半定量分析的方法四、血细胞化学染色血细胞化学染色的定义辅助疾病的诊断和细胞系列的判断不同细胞系列，其所含的化学物质各有不同血细胞在病理情况下，其化学物质成分及含量会发生改变血细胞化学染色的作用过氧化物酶染色（POX）中性粒细胞碱性磷酸酶染色（NAP）酯酶染色（SE、NSE）铁染色血细胞化学染色的方法粒细胞及部分的单核细胞质内的颗粒含有过氧化酶，此染色用于急性白血病类型的鉴别诊断(急粒和急淋)急粒——强阳性（随着细胞成熟，阳性逐渐增强）急单——阴性或弱阳性急淋——阴性1.过氧化物酶（PO

8、X）染色NAP主要存在于成熟阶段的中性粒细胞，报告形式为阳性率及积分鉴别诊断1、急性化脓菌感染↑↑，病毒感染～2、慢粒↓↓至0，类白↑↑3、急粒↓，急淋↑，急单～4、AA↑，PNH↓5、恶组↓2.中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)染色积分下降：急粒，慢粒，PNH，恶组特异性酯酶（SE）氯化醋酸AS-D萘酚酯酶（AS-DNCE）:急粒呈阳性（M3—强阳性）急单、急淋阴性3.酯酶