骨髓细胞学检测2013ppt课件.ppt

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1、第三节骨髓细胞学检查主要内容一、骨髓细胞学检查的临床应用二、血细胞的生成、发育及正常形态学特征三、骨髓细胞学检查的内容、方法和临床意义四、血细胞的细胞化学染色五、常见血液病的血液学特征基础知识简介骨髓是主要造血组织。骨髓组织由网状组织，基质，血管系统和神经等构成造血微环境，以及充满其间的血细胞所组成。是红细胞，粒细胞和血小板生成的唯一场所，同时也产生淋巴细胞和单核细胞。故观察骨髓中血细胞数量和质量的变化，对造血系统疾病的诊断和防治都有重要意义。骨髓细胞学检查的临床应用诊断贫血的原因不明原因的发热.肝脾淋巴结肿大不

2、明原因的骨痛.骨质破坏血沉增快血液系统疾病治疗后的复查及化疗后疗效观察禁忌症：血友病骨髓穿刺1、髂前上棘2、髂后上棘3、胸骨4、腰椎棘突判断骨髓取材好的标准（1）抽吸骨髓液时，病人有特殊痛感；（2）骨髓液和涂片均有骨髓小粒和脂肪滴（3）显微镜下可见骨髓特有细胞，且粒系杆核大于分叶核。（一）血细胞的生成造血干细胞功能特点：高度自我更新复制多向分化造血干细胞的分化及增殖示意图红系祖细胞粒-单核系祖细胞嗜酸粒祖细胞嗜碱粒祖细胞巨核系祖细胞T淋巴系祖细胞B淋巴系祖细胞全能干细胞骨髓系干细胞淋巴系干细胞一、血细胞的生成、发

3、育及正常形态特征（二）血细胞发育过程中形态变化一般规律体积:由大→小细胞质:由少→多核染色质:由细→粗颜色:由深→浅核仁:由清晰→消失颗粒:由无→有红细胞系统（三）血细胞的正常形态学特征粒细胞系统形态学特点单核细胞系统形态学特点嗜酸性粒细胞形态学特点嗜碱性粒细胞形态学特点巨核细胞系统形态学特点淋巴细胞系统形态学特点浆细胞系统形态学特点骨髓细胞学检查的内容和方法（一）低倍镜检查：骨髓涂片的取材、制片及染色骨髓增生程度计数巨核细胞有无特殊细胞骨髓增生程度分级增生极度活跃各型白血病增生明显活跃各型白血病、增生性贫血增生

4、活跃正常骨髓、各种贫血增生明显减低再生障碍性贫血（慢性）增生极度减低再生障碍性贫血（急性）（二）油浸镜检查1、有核细胞分类：200-500个有核细胞2、粒、红比值（G:E）正常2－4:13、细胞形态有无异常4、有无其它特殊细胞正常骨髓像特征1、有核细胞增生程度为增生活跃2、各系统、各阶段比例正常，相互间的比例正常（1）粒细胞系统：约占有核细胞的50%~60%，原粒<1%,早幼粒<5%，中幼粒、晚幼粒约<15%，呈依次增加。但杆状核高于分叶核。E<5%，B<1%，大多为成熟型（2）红细胞系统：约占有核细胞的20%，

5、原红细胞<1%，早幼红<5%，中晚幼红各占10%。（3）淋巴细胞系统：约占有核细胞的20%，小儿偏高可达40%，为成熟淋巴细胞，原始、幼稚阶段细胞罕见。正常骨髓像特征（4）单核细胞系统：一般<4%，为成熟型单核细胞（5）浆细胞系统：一般<2%，以成熟浆细胞为主（6）巨核细胞系统：在1.5×3cm2面积的骨髓涂片内可见巨核细胞7~35个，其中主要为产血小板型巨核细胞20%~70%。原巨0~5%，幼巨0~10%，颗粒型10%~50%，裸核0~30%。（7）其他细胞：可见到极少量的网状细胞、内皮细胞、组织嗜碱细胞和巨噬

6、细胞。骨髓各系细胞比例改变的临床意义（1）粒细胞系统granulocytes①粒系细胞增多各型粒细胞性白血病急性炎症和感染性疾病类白血病反应②粒系细胞减少再生障碍性贫血粒细胞缺乏或减少症（2）红细胞系统erythron①红系细胞增多增生性贫血急性红白血病真性红细胞增多症②红系细胞减少再生障碍性贫血(纯红再障)（3）淋巴细胞系统lymphocytes①淋巴细胞绝对性增多急、慢性淋巴细胞性白血病淋巴瘤传染性淋巴细胞增多症传染性单核细胞增多症病毒感染②淋巴细胞相对性增多再生障碍性贫血粒细胞缺乏或减少症4）单核细胞系统m

7、onocytes增多急性单核细胞性白血病急性粒单细胞性白血病骨髓增生异常综合征感染性疾病自身免疫性疾病恶性肿瘤（5）浆细胞系统plasmacytes增多多发性骨髓瘤浆细胞白血病巨球蛋白血症反应性浆细胞增多再生障碍性贫血、粒细胞缺乏（6）巨核细胞系统megakaryocytesa.增高：①特发性血小板减少性紫癜，②Evans综合征③骨髓增殖性疾病④脾功能亢进和大出血后⑤AML-M7b.减低：①再生障碍性贫血②急性白血病（除外AML-M7）③其他骨髓病、放射病④急性感染、中毒细胞组织化学染色细胞化学染色是以细胞形态学

8、为基础，根据化学反应的原理，应用骨髓涂片进行固定、化学反应显色、复染等程序染色，然后在光学显微镜下观察细胞的化学成分及其变化的一项检验方法。细胞组织化学染色作用：研究血细胞在生理或病理情况下细胞化学成分的变化，有助于了解各种血细胞的化学组成及病理生理改变，可用作血细胞类型的鉴别，以及对某些血液病的诊断和鉴别诊断、疗效观察、发病机制探讨等均有一定价值。1、胞浆内无蓝黑色颗粒