儿科常见疾病医学ppt

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1、儿科临床主要疾病病案一初步诊断诊断依据鉴别诊断进一步检查治疗初步诊断结核性脑膜炎原发性肺结核诊断依据病因临床表现并发症辅助检查病因结核接触史其父患“肺结核”3个月，现仍治疗中卡介苗接种史生后未接种卡介苗既往结核病史近期急性传染病史卡介苗接种减毒活结核菌混悬液左上臂三角肌上端皮内注射生后至两个月内接种反应：4－6周局部有小溃疡，个别有淋巴结肿大，化脓禁忌征：患结核病、急性传染病、肾炎、心脏病、湿疹、免疫缺陷病等临床表现一般情况病程中，患儿吃奶少，W6.5kg，营养较差，精神不振，T38.4℃（腋温）。肺部体征不明显临床表现神经系统体征颅内压升高：反复发作抽搐，表现双眼上

2、翻，手足小抽动，约持续1－2分钟自行缓解，抽止后精神不好。病程中，患儿常烦躁不安、哭闹，有时用手打头。双眼凝视，前囟稍紧张。脑膜刺激征：颈抵抗，克氏征、布氏征可疑。双膝反射稍亢进，巴氏征（＋）。并发症稀释性低钠血症钠135mmol/L（正常）低钾血症钾3.48mmol/L颅神经障碍面神经瘫痪——左侧鼻唇沟稍变浅，口角轻度右侧歪斜。辅助检查血常规：WBC12.3×109/L,N70%。血生化：钾3.48mmol/L。胸片：右肺上野见一较大团块状影，与纵隔广泛相连，双肺门增大，双肺内、中带可见多个结节状密度增高影，部分病灶有空洞形成。鉴别诊断其他感染性脑膜炎、脑肿瘤消化系

3、统疾病肺炎、异物吸入等其他肺部疾病其他感染性脑膜炎、脑肿瘤化脓性脑膜炎病毒性脑膜炎隐球菌脑膜炎脑肿瘤化脓性脑膜炎结核性脑膜炎病毒性脑膜脑炎隐球菌脑膜炎压力（kPa）↑↑N，↑↑外观混浊毛玻璃样多数清不太清潘氏试验++-++++-+++±-+++-+++白细胞数（*106/L）数百-数万多核为主数十-数百淋巴为主正常-数百淋巴为主数十-数百单核为主蛋白质（g/L）明显增加增高、阻塞时明显增高正常或稍高增高糖（mmol/L）减低减低正常减低氯化物（mmol/L）正常或减低减低正常减低涂片或培养可见致病菌可见抗酸杆菌有时阳性墨汁涂片脑脊液常规及生化进一步检查PPD试验血抗结

4、核杆菌抗体痰涂片找结核杆菌脑脊液常规、生化、抗原抗体、ADA及培养头颅CT胸部CT尿粪常规血沉、血CRPPPD试验阳性反应阴性反应脑脊液常规、生化压力高、无色透明或呈毛玻璃样白细胞多为50－500×106/L，以淋巴细胞为主糖和氯化物均降低－典型蛋白增高抗酸染色阳性ADA>9U/L－简单可靠早期诊断进一步检查脑脊液：压力增高，草黄色，稍混，白细胞230×106/L，淋巴细胞66％，单核细胞34％，糖1mmol/L，蛋白1.8g/L，氯化物88mmol/L。PPD试验：阴性。肺CT：上纵隔内有多个肿大结节影，向双肺野突出，以向右侧突出为著，最大者约3cm×3cm×3cm

5、大小，病灶内可见低密度坏死区，右主支气管受压后移，病灶累及毗邻右侧胸膜，双肺下野肺纹理增多，并可见多个结节状密度增高影，部分结节内可见空洞形成。头颅CT：脑质密度正常，幕上脑室明显扩张，中线结构无移位。血沉：30mm/h。粪常规：黄稀便，镜检脂肪球（＋）。诊断标准1、结核菌素试验强阳性和极强阳性；2、未接种卡介苗且<3岁，尤其是<1岁婴儿结核菌素试验中度阳性者；3、排出物中找到结核菌；4、胸部X检查示活动性原发型肺结核改变者；5、血沉加快而无其他原因解释者；6、纤维支气管镜检查有明显支气管结核病变者。治疗抗惊厥、降低颅内压纠正水电解质紊乱抗结核治疗糖皮质激素支持治疗抗

6、结核治疗原则：直接督导下短程化疗（DOTS）早期、适宜、联合、规律、全程、分段强化治疗阶段INH、RFP、PZA及SM3－4个月巩固治疗阶段INH、RFP或EMB9－12个月病案二初步诊断诊断依据鉴别诊断进一步检查治疗初步诊断肾病综合征肾炎性诊断依据病因临床表现并发症辅助检查临床表现水肿患儿四天前无明显诱因下出现颜面部浮肿，先是双眼睑，渐发展至整个颜面部，以双眼睑浮肿为著，当时小便如常少尿尿少一天并发症感染电解质紊乱、低血容量钙2.02mmol/L血栓形成急性肾衰竭肾小管功能障碍辅助检查低白蛋白血症总蛋白39g/l，白蛋白10g/l蛋白尿尿常规：尿蛋白＋＋＋，红细胞1

7、1.33/HP高脂血症甘油三酯2.44mmol/L，总胆固醇10.71mmol/L鉴别诊断继发性肾病综合征、急性肾小球肾炎先天性肾病综合征单纯性肾病综合征进一步检查多次复查尿常规尿红细胞形态分析24小时尿蛋白定量检查红细胞Addis计数血清补体测定感染指标系统性疾病的血清学检查高凝状态和血栓形成的检查肾活检继发性肾病综合征非典型的链球菌感染后肾炎系统性红斑狼疮性肾炎过敏性紫癜性肾炎药源性肾炎诊断标准（单纯型）大量蛋白尿﹥2周24h尿蛋白﹥0.05g/kg血浆白蛋白﹤25g/l胆固醇﹥5.7mmol/l水肿排除继发性及先天性肾病综合征诊断标准（肾炎型）