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1、颈椎病诊治的有关问题女，32岁，颈椎病脊髓型，术前不能行走，术后一周出院时行走自如。术后1周MRI示压迫已解除术前一颈椎病的诊断颈椎间盘组织(或椎间关节)退行性改变及其继发病理改变 累及周围组织结构(神经根、脊 髓、椎动脉、交感神经等)并出 现相应的临床表现,称为颈椎病。颈椎病的诊断必须具备以下条件:1有颈椎病的一些临床表现2影像学证实颈椎间盘或椎间关节有退行 性改变(颈椎不稳也为颈椎退变的表现) 3影像学征像必须与临床表现一致诊断上应注意两种偏向第一:不能仅仅根据影像学征像做出颈椎病的诊断。颈椎病是一个临床概念，如果仅有X线或其他影像学检查有颈椎间关节的退变,而无临床表现,不能诊断颈椎
2、病。因为55岁以上人群中80%在放射学上表现为退行性改变,但他们绝大部份无临床表现。第二:也不能只根据临床表现,在没有必要的影像学检查证实相应的颈椎间盘或椎间关节退变性病理改变的情况下确定诊断。因为没有颈椎退行性改变,就无颈椎病的基础。颈椎病的很多临床表现可以在颈椎病以外的疾病中同样存在，如上肢麻木无力可以由胸廓出口综合症引起。头晕也可以由脑血管疾病及高血压、五官科等疾病引起；四肢痉挛性不全瘫可以由椎管内占位性病变、肌萎缩侧索硬化症、脊髓空洞症及多发性硬化等疾病引起,而不是脊髓型颈椎病专有的临床表现。可以通过脊髓造影、CTM及MRI来鉴别诊断。二颈椎病的分型及诊断标准根据受累组织结构的不同
3、而出现的不同临床表现分为：神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型及其它（一）神经根型颈椎间盘退行性改变刺激或压迫脊神经根引起感觉、运动功能障碍者。1具有较典型的根性症状(麻木、疼痛),且范围 与颈脊神经所支配的区域一致(刺激症状及破 坏症状）。2压头试验（Spurling征）或上肢牵拉试验 （Eaton试验）。3X线片显示颈椎曲度改变,不稳定或骨赘。图示：颈6、7椎间盘突出，左侧神经根受压4临床表现与X线片上异常所见在节段上 相一致。5除外颈椎实质性病变(TB、肿瘤等)胸廓 出口综合症、肩周炎、网球肘、肱二 头肌腱鞘炎等以上肢疼痛为主的疾患。(二)脊髓型颈椎间盘退行性变造成脊髓受压或缺血,引起
4、脊髓传导功能障碍。中央型：发病是从上肢开始向下肢发展周围型：发病是从下肢开始向上肢发展1临床上颈段脊髓受损的症状及体征（1）症状:……（2）体征:……2X线片显示椎体后缘多有骨质增生,椎 管矢状径出现狭窄,间盘退行性变3MRIMRI示C45及C67两个椎间盘突出，脊髓受压。4除外肌萎缩性脊髓侧索硬化症,脊髓肿瘤,脊髓损伤,继发性粘连性蛛网膜炎,多发性 末梢神经炎。脊髓造影、CTM及MRI可以 帮助鉴别。(三)椎动脉型由于钩椎关节退行性改变,增生刺激或压迫椎动脉造成其供血不全并出现一系列症状。附:椎动脉分颈段、椎骨段、枕段及颅内段1颈段:96%起源于锁骨下动脉,从颈6横突孔上升。2椎骨段:两
5、侧椎动脉呈直线向上走行。3枕段:绕经枢椎及寰椎呈现多个弯曲进入枕大孔。4颅段:两侧椎动脉汇合成为椎基底动脉。1症状：猝倒；颈性眩晕；视力糢糊；枕颈部疼 痛。2X线片显示椎间关节失稳或钩椎关节骨质增生。3除外椎动脉I段(进入颈椎横突孔以前的椎动脉)和椎动脉三段(出颈椎进入颅内以前的椎动脉 段)受压所引起的基底动脉供血不全。4除外神经官能症、颅内肿瘤，确诊本病,尤其是手 术前定位,应根据椎动脉造影或彩色多谱勒检查。5当钩椎关节增生达到>1cm时才能对椎动脉构成压 迫,这种情况实际上很少见。且椎动脉型颈椎病中有 交感因素参与作用,因为椎动脉壁有大量交感神经末 梢存在。16岁小孩，频发猝倒，CT示
6、右侧横突孔明显狭窄。（四）交感神经型颈椎间盘退行性改变刺激或压迫颈部交感神经纤维，引起一系列反射性症状者。颈部交感神经症状1兴奋症状：头痛、头昏。眼干涩、Horner综合征。血管痉挛、肢体发谅、皮温低。心动过速、血压高等。2抑制症状：心动过缓、血压低、胃肠蠕动加强、流泪、鼻塞等。1颈上节C3-4椎体两旁，节前纤维来源：T1-5胸髓发出节前纤维上行→白交通→交感干→发出节后纤维。重点支配颈动脉系统。颈外动脉的交感神经纤维支配面部血管扩张及面部汗腺分泌。颈内动脉的交感神经纤维到颅内再支配：1与三叉神经眶上支并行,支配额部汗腺。2瞳孔支支配瞳孔扩大3睫状神经节支配眼球血管。4口鼻粘膜、泪腺。5去
7、眼睑支配眼部平滑肌。 颈上节损伤后可出现Horner征2颈中节位置在C6水平,借分支与下节相连。1）去甲状腺及甲状旁腺血管2）去心脏3）去气管3颈下节灰交通支相当C7-8T1,有时可到C6,常与胸神经构成星状神经节,位于颈长肌之外缘。1）去心脏。2）血管支：主要椎动脉,随椎动脉进入颅内： 分布到基底动脉、大脑后部、小脑脑桥、 内耳、脊髓等血管;甲状腺下动脉。交感神经症状产生的机理颈椎交感神经纤维分布相当丰富，当出现间盘变
