儿童鞍区常见肿瘤的影像学诊断ppt课件

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1、儿童鞍区常见肿瘤的影像学诊断概述解剖结构复杂；特征性的影像学征象在MR图像上无法辨认；脑内肿瘤/病变鉴别诊断最为困难的区域；鞍上肿瘤为外科手术难度较大的区域。垂体的发生鞍区解剖–矢状面鞍区解剖–冠状面脑垂体与下视丘垂体解剖正常垂体腺垂体神经垂体鞍区影像学检查方法传统X线检查X线平片、X线体层摄影；CT平扫、增强扫描、动态扫描以及脑池造影；MR平扫、增强扫描、动态扫描和MRA；血管造影。薄层冠状面检查极为重要！鞍区常见肿瘤及肿瘤样病变垂体瘤颅咽管瘤叶间囊肿毛细胞星形细胞瘤生殖细胞瘤脑膜瘤错构瘤颗粒细胞瘤动脉瘤表皮样囊肿皮样

2、囊肿畸胎瘤脑囊虫病蛛网膜囊肿粘液瘤硬脑膜海绵状血管瘤儿童鞍区常见肿瘤常见肿瘤颅咽管瘤少见肿瘤生殖细胞瘤垂体瘤罕见肿瘤错构瘤颅咽管瘤（craniopharyngioma）颅咽管瘤起源于颅咽管残存的鳞状细胞，属良性肿瘤，小儿及青年人多见，男略多于女，约占颅内肿瘤的5-6%。肿瘤好发于鞍上，鞍内少见。颅咽管瘤发病年龄分布呈双峰状，第一个高峰在5－12岁，第二个高峰在40-50岁。颅咽管瘤颅咽管瘤在病理上分为三种类型：成釉质细胞型可发生于各年龄组，但主要见于儿童、青少年；鳞状乳头型只见于成人；混合型各年龄均可发生。肿瘤发病无性别差

3、异。颅咽管瘤颅咽管瘤界线清楚，约80%为囊性。囊内为含有胆固醇结晶的黄绿色液体或浓稠的脱屑物质。85%以上瘤体或囊壁可发生钙化。实性颅咽管瘤约占20%。肿瘤向上生长可突入第三脑室。向后生长可达脚间窝或斜坡。海绵窦受侵少见。颅咽管瘤CT表现CT平扫检查见鞍上为圆形或椭圆形低密度影，边缘光滑。囊内密度均匀，CT值10-20Hu，CT值高于脑脊液。如囊内含甘油三酯及胆固醇结晶，CT值可达-52HU，如囊内蛋白含量较高或有新鲜出血则CT表现为高密度影。因为囊液的吸收系数与蛋白含量呈线性相关，如上述成分均有，可表现为等密度。囊壁可见

4、斑块样或蛋壳样高密度钙化影。颅咽管瘤CT表现实性肿瘤平扫为均匀或非均匀性等或稍高密度影，边缘光滑清楚。注入造影剂后可见囊壁或实性部分增强。肿瘤较大突入三脑室可压迫室间孔造成脑积水。颅咽管瘤MR表现依肿瘤构成，可分为囊性、实性、混合性。混合性者常为囊性部分在上方，实性部分在下方。囊性肿瘤可为单囊或多囊，一般体积较大。囊液在影像上的表现依其所含成分而不同，在MR上绝大多数囊液在T2加权像为高信号，T1加权像的信号依囊液成分不同而变化较大。颅咽管瘤MR表现过去认为甘油三酯及胆固醇是T1加权像的高信号的原因之一，在Ahmade对囊

5、液的定量分析中发现，只有当囊内蛋白含量>90mg/dL或含有细胞外正铁血红蛋白时，T1加权像的信号才会升高，蛋白含量>280mg/dL时信号强度又会降低，因为此时液体的粘稠度增加。囊腔内如含有角蛋白或钙盐结晶，可使T1和T2加权像均为低信号。囊腔较大有时可有液平。颅咽管瘤MR表现实性颅咽管瘤较少见，体积不大，MR的T1加权像上信号强度与脑灰质类似，T2加权像多为不均匀的高信号，这是由于实性部分有钙化、小囊变及小出血点。MR对钙化的显示不如CT，在各扫描序列上常为低信号。值得注意的是，钙化在T1加权像上也可为高信号或等信号强

6、度影。颅咽管瘤MR表现静脉注入对比剂后肿瘤的实性部分及囊壁可有明显、不均匀增强。颅咽管瘤成釉质细胞型颅咽管瘤成釉质细胞型颅咽管瘤囊性鳞状乳头型颅咽管瘤混合型颅咽管瘤成釉质细胞型颅咽管瘤颅咽管瘤颅咽管瘤鉴别诊断颅咽管瘤与垂体瘤在影像学上鉴别点：垂体瘤：蝶鞍增大，肿瘤位于蝶鞍中心，且有蝶鞍骨壁侵蚀。海绵窦受浸常见，钙化少见。增强扫描时，如果正常垂体显示，可见其位于肿瘤的周围或上方、上后方。颅咽管瘤：多位于鞍上，蝶鞍增大少见，鞍底正常，常有脑积水。肿瘤为囊性或具有明显囊的混合性肿块，一般不侵犯海绵窦，囊壁和实性部分可有蛋壳样或结

7、节样钙化，正常垂体位于肿瘤的下方或消失。生殖细胞瘤（germinoma）是颅内一种少见的胚胎性肿瘤，来源于胚生殖细胞，占松果体区肿瘤的30-40%，男性青少年多见。生殖细胞瘤约占颅内所有肿瘤的1-2%。生殖细胞瘤的发病率亚洲明显高于欧美国家，尤其是日本及台湾的发病率更高，占全年龄组颅内肿瘤总数的2.1-9.4%。WHO2000分类：/3生殖细胞瘤颅内生殖细胞瘤最好发于松果体区，约占颅内生殖细胞瘤50%以上，其次为鞍上区、丘脑和基底节区，发生在大脑半球、小脑半球和脑干者罕见。肿瘤多呈球形，呈浸润性生长，可沿脑室壁“匍匐”生长

8、。肿瘤组织易脱落，并沿脑脊液通道向它处种植转移。生殖细胞瘤生殖细胞瘤生殖细胞瘤生殖细胞瘤鞍上生殖细胞瘤鞍上生殖细胞瘤鉴别诊断实性生殖细胞瘤；分隔样花环状生殖细胞瘤下丘脑错构瘤下丘脑神经元错构瘤是一罕见的先天性脑组织发育异常性病变，又称下丘脑错构瘤或灰结节错构瘤，多起自灰结节和乳头体。下丘脑神经元错构瘤并