骨关节炎2018最新医学ppt

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1、骨关节炎（osteoarthritisOA）一、骨关节炎（OA）骨关节炎由多种因素（生物力学，生物化学与基因），相互作用引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而致的关节疾病病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力分类原发性:多发生于中老年无明确的全身或局部诱因，与遗传和体质因素有一定的关系继发性:可发生于青壮年创伤炎症关节不稳定慢性反复的积累性劳损先天性疾病等。骨性关节炎创伤性骨关节炎化脓性关节炎结核性关节炎类风湿关节炎强直性脊柱炎病因分类银屑病关节炎痛风血友病性

2、关节炎神经性关节病药物性关节炎绒毛结节性滑膜炎骨梗死部位分类1.膝关节2.髋关节3.手指间关节4.椎间关节发病因素主要因素1.遗传2.肥胖3.年龄大于60岁4.性别（女性多发，男：女=1:1.6）次要因素1.创伤2.重复应力损伤（长时间蹲、跪工作，长期负重）3.痛风、感染长期反复发作4.代谢因素正常关节软骨正常关节软骨呈浅蓝白色，半透明，光滑而有光泽关节软骨的功能承受力学负荷。关节软骨能将作用力均匀分布，使承重面扩大。润滑作用。关节软骨非常光滑，关节运动时不易磨损。在关节滑膜有病变时，滑液分泌异常，失去正常的润滑作用，影响关节功能及关节软

3、骨的营养。力的吸收。关节软骨不但光滑，还有弹性，能够最大限度地吸收、缓冲应力作用。膝关节骨性关节炎软骨完全剥脱，软骨下骨外露关节炎的危害关节疼、僵、长时间不活动后尤甚膝屈曲、内翻畸形膝内翻膝外翻畸形病理分期第一期只有关节边缘的骨质增生，关节间隙不狭窄膝关节骨性关节炎一级第二期骨节边缘骨质增生外，关节间隙变窄，软骨磨损、变薄膝关节骨性关节炎二级第三期软骨下囊性变，软骨下骨板受累膝关节骨性关节炎三级疼痛HSS评分（40～70）X线表现肉眼表现第四期关节已经破坏，间隙消失，继发畸形、挛缩膝关节骨性关节炎四级临床表现症状和体征关节疼痛及压痛：初期

4、为轻度或中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重，疼痛常与天气变化有关。晚期可出现持续性疼痛或夜间痛。关节局部有压痛，在伴有关节肿胀时尤为明显。关节僵硬：晨僵，活动后可缓解。关节僵硬在气压降低或空气湿度增加时加重，持续时间一般较短，常为几分数至十几分钟，很少超过30min。3.关节肿大及畸形：手部关节肿大变形明显，可出现Heberden结节和Bouchard结节。部分膝关节因骨赘形成或关节积液也会造成关节肿大。4.骨摩擦音（感）：由于关节软骨破坏、关节面不平，关节活动时出现骨摩擦音（感），多见于膝关节。5.关节无力、活动障碍：关节疼痛、活动

5、度下降、肌肉萎缩、软组织挛缩可引起关节无力，行走时软腿或关节绞锁，不能完全伸直或活动障碍。晚期关节内骨性破坏严重关节畸形活动受限晚期膝内翻膝外翻辅助检查X线检查OA在多个征象出现后,X线平片结合临床资料多能确诊,不必再行其它影像检查。33OA的X线改变X线显示关节间隙变窄，宽度不均34OA的X线改变X线显示关节间隙变窄，宽度不均35OA的X线改变X线显示关节间隙变窄，宽度不均。CT能更早更精确发现平片所能见到的全部征象,且易于观察关节腔及滑囊内是否有较多积液,以便排除其它关节疾病,但CT检查难以直接观察关节软骨的变性坏死,关节间隙的轻微变

6、窄及关节的半脱位。因此CT检查的主要目的在于排除其它关节病而非诊断该病。MRIMRI技术可以提高OA的早期诊断率,随意观察关节内及其周围微细结构,包括关节软骨、韧带及半月板等。具有X线平片无法比拟的优越性,是观察膝关节骨关节炎的最好方法之一。OA诊断标准（1995年ACR的标准）髋关节OA的诊断标准(1)临床标准:①前1个月大多数时间髋痛②髋内旋<15度③ESR<45mm/h④屈曲<115度⑤内旋>15度⑥晨僵<60分钟⑦年龄>50岁⑧内旋时疼痛满足①+②+③项或①+②+④项或①+⑤+⑥+⑦+⑧项可诊断髋骨关节炎。髋关节OA的诊断标准(2

7、)临床、实验室和放射学标准:①前1个月大多数时间髋痛②ESR<20mm/h③X线片有骨赘形成④X线片髋关节间隙狭窄满足①+②+③项或①+②+④项或①+③+④项可诊断髋骨关节炎。膝关节OA的诊断标准(1)临床标准:①前1个月大多数时间有膝痛②有骨摩擦音,关节活动时有骨响声③晨僵<30分钟④年龄≥38岁⑤膝检查有骨性膨大(骨性肥大)满足①+②+③+④项,或①+②+⑤项或①+④+⑤项者可确诊。膝关节OA的诊断标准(2)临床+实验室+放射学标准:①前1个月大多数时间有膝痛②X线检查显示有骨赘形成③滑液检查符合骨关节炎④年龄≥40岁⑤晨僵<30分钟

8、⑥有骨擦音,关节活动时有骨响声满足①+②项或①+③+⑤+⑥项,或①+④+⑤+⑥项可确诊。手OA的诊断标准①前1个月大多数时间有手痛、发酸或发僵②10个指定的指间关节中有硬性膨大的≥2个③掌指关