腹部检查 ppt课件

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1、腹部检查1概述腹部的范围上起横膈，下至骨盆，前面及侧面为腹壁，后面为脊柱及腰肌。内含腹壁、腹膜腔和腹腔脏器等。由于脏器之间均有关联，且互相交替、重叠，正常脏器与异常肿块之间容易混淆，因此需要仔细检查及辨别。2概述腹部检查中以触诊为主。而触诊中以脏器触诊最为重要。脏器触诊较难掌握，需勤学苦练、反复实践。3第一节腹部的体表标志及分区4一、体表标志肋弓下缘、腹上角、脐、髂前上棘、腹直肌外缘、腹中线、腹股沟韧带肋脊角。5二、腹部分区（一）四区分法（二）九区分法（三）七区分法6（一）四区分法通过脐划一水平线与一垂直线，两线相交，将腹部分四区，右上腹右下腹左上

2、腹左下腹7（二）九区分法由两条水平线和两条垂直线将腹部分为井字型的九区。上水平线为两侧肋弓下缘连线，下水平线为两侧髂前上棘连线，通过左右髂前上棘至腹中线连线的的中点划两条垂直线，四线相交将腹部分为九区。8（二）九区分法左、右季肋部左、右腰部左、右髂部上腹部、脐部和下腹部。9（三）七区分法即在九区分法的基础上，将两侧腹部的三区改为通过脐的水平线分成上下两区。即为右上腹部、右下腹部上腹部、脐部、下腹部左上腹部、左下腹部10第二节视诊11概述被检查者取仰卧位，充分暴露全腹（躯干其他部位应遮盖）;光线应充分，从头侧或足侧射来;医生站在右侧，视线从侧面呈切线

3、方向观察。12视诊内容（一）腹部外形（二）呼吸运动（三）腹壁静脉（四）胃肠型及蠕动波（五）腹部皮肤13（一）腹部外形应注意腹部：对称性有无隆起或凹陷（弥漫性或局限性）等。14（一）腹部外形正常表现：健康正力型成年人平卧时腹部平坦，坐位时脐以下稍前凸。肥胖者或小儿腹部外形较圆。老年人腹形略大或宽扁。消瘦者腹部下凹。腹部明显膨隆或凹陷，应视为异常。151、腹部膨隆定义：平卧时腹壁明显高于肋缘至耻骨联合平面，外形呈凸起状，称腹部膨隆（abdominalbulge）。161、腹部膨隆分类：生理性见于：妊娠。病理性见于：肥胖腹水巨大肿瘤等。按范围分为：全腹膨

4、隆和局限性膨隆17（1）全腹膨隆全腹膨隆：多因腹腔内容物增多（水、气、瘤）所致。应定时测腹围。18①腹水腹水（ascites）：平卧时呈蛙状腹（frogbelly）侧卧或坐位时，下侧腹部膨出，见于：肝硬化右心衰缩窄性心包炎肾病综合征腹腔肿瘤腹膜炎症等。19②腹内积气腹内积气：胃肠道内大量积气可引起全腹膨隆，使腹部呈球形。见于:肠梗阻肠麻痹。积气在腹膜腔内称气腹（pnemoperitoneum）见于：胃肠穿孔或人工气腹。20③腹内巨大包块巨大卵巢囊肿畸胎瘤。212、局部膨隆病因：局部脏器肿大腹内肿瘤炎症性包块胃肠胀气腹壁上的肿物和疝。222、局部膨隆

5、腹壁肿物和腹内肿物的鉴别：嘱患者从枕头上抬头，使腹壁肌肉紧张，如肿块更加明显，说明是在腹壁上，不明显或消失则是腹内肿块。233、腹部凹陷腹部凹陷：仰卧位前腹壁明显低于肋缘至耻骨联合平面，称腹部凹陷（abdominalretraction）。分全腹和局部，以前者更为重要。24（1）全腹凹陷全腹凹陷：见于消瘦和脱水者。严重时形如舟状，称为舟状腹（scaphoidabdomen）25（1）全腹凹陷见于恶病质如：慢性消耗性疾病（肺结核、败血症）、恶性肿瘤、神经性厌食、糖尿病、腺脑垂体功能减退（Sheehan病）及晚期甲亢等。26（2）局部凹陷局部凹陷：较少

6、见，多由于手术后瘢痕收缩所致。立位或加大腹压时更明显。白线疝（腹直肌分裂）、切口疝于卧位时可见凹陷，立位或加大腹压时，局部反而膨出。27（二）呼吸运动正常男性和小儿以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主。腹式呼吸减弱见于:腹膜炎、腹水、急性腹痛、腹腔内巨大肿物或妊娠。腹式呼吸消失见于:急性弥漫性腹膜炎或膈肌麻痹。腹式呼吸增强不多见，常为癔病性呼吸或胸腔疾病（如积液）等。28（三）腹壁静脉正常人腹壁静脉一般不显露，较瘦或皮肤白皙的人隐约可见，皮肤较薄而松弛的老年人可见静脉暴露于皮肤，并不迂曲，属正常。其他使腹压增加的情况（腹水、巨大肿物、妊娠等）也可见静

7、脉显露。29（三）腹壁静脉上、下腔静脉阻塞或门脉高压可形成腹壁静脉曲张。30（三）腹壁静脉门脉高压显著时，于脐部可见一簇曲张静脉向四周放射，如水母头（caputmedusae），在此处可听到静脉血管杂音。3132（四）胃肠型和蠕动波正常人一般看不到胃和肠的轮廓和蠕动波形，腹壁菲薄或松弛的老年人、经产妇或极度消瘦者可能看见。33（四）胃肠型和蠕动波胃肠道梗阻时梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起，可显出各自的轮廓，称胃型或肠型（gastralorintestinalpattern）。同时伴有该部位的蠕动加强，可看到蠕动波（peristalsis）。34（五）

8、腹壁其他情况1、皮疹：2、色素：散在的深褐色色素沉着常见于血色病；皮肤皱褶处有褐色素沉着见于肾上腺皮质功能减退（Addis