《腹部检查》PPT课件

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1、第七节腹部检查abdominalexamination孟庆慧是体格检查的重要组成部分；腹部检查内容多，复杂；触诊是腹部主要的检查方法；触诊在腹部疾病诊断中占重要地位；腹部触诊是诊断学的难点和必须掌握的内容。腹部检查的重要性及其特点一、腹部的范围上起横膈下至骨盆前侧面腹壁后面脊柱、腰肌二、腹部的体表标志（landmarksofabdomen）肋弓下缘（costalmargin）剑突（xiphoidprocess）腹上角（infrasternalangle）脐（umbilicus）髂前上棘（anterosuperiorprocessofilium）腹直肌外缘（externalmarg

2、inofretusmuscle）腹中线（midlineofabdomen）腹股沟韧带（inguinalligament）脊肋角（costalspinalangle）1、肋弓下缘（costalmargin）组成：第8-10肋软骨构成意义：⑴腹部上界⑵用于腹部分区⑶用于肝脾测量2、剑突（xiphoidprocess）组成：为胸骨体下端的突出部分，呈三角形，其体部与胸骨体相连。意义：用于肝脏的测量3.腹上角（infrasternalangle）组成：为左右肋弓在胸骨下端会合处所形成的夹角。意义：判断体型：正力型=90°超力型>90°无力型<90°4、脐（umbilicus）部位：为腹部

3、的中心，平3-4腰椎之间意义：⑴腹部分区标志⑵腰椎穿刺标志5、髂前上棘anterosuperiorprocessofilium组成：髂脊前上方突出点意义：⑴腹部分区的标志⑵骨髓穿刺的部位6、腹直肌外缘（externalmarginofreclusmuscle）组成：相当于锁骨中线的延续意义：⑴手术切口位置⑵胆囊点7、腹中线（midlineofabdomen）组成：前正中线的延续意义：腹部四分区的标志8、腹股沟韧带（inguinalligament）部位：意义；⑴体表腹部的下界⑵股动、静脉标志⑶腹股沟疝通过部位9、肋脊角（costalspinalangle）组成：背部第12肋

4、与脊柱交角意义：肾区叩击痛位置三、腹部分区divisionofabdomen1.四区分法2.九区分法1.四区分法通过脐部划一水平线与一垂直线，两线相交将腹部分为四区。四区分法2.九区分法由两条水平线和两条垂直线将腹部分九区，呈“井”字形。九区分法分区主要脏器右季肋部肝右叶、胆囊、结肠肝区及右肾上腺右腰部升结肠、右肾下极及右肾上腺右髂部盲肠、阑尾、回肠下端、卵巢、输尿管、右侧精索上腹部胃体及幽门区、肝右叶、十二指肠、胰头及胰体、横结肠、腹主动脉、大网膜脐部十二指肠下部、空回肠、下垂的胃或横结肠、肠系膜、输尿管、腹主动脉、大网膜下腹部回肠、乙状结肠、输尿管、膀胱、子宫左季肋部胃体及胃

5、底、脾、胰尾、结肠脾区、左肾等左腰部降结肠、左肾下极、空肠或回肠左髂部乙状结肠、卵巢、输尿管、精索各分区主要脏器四、视诊（inspection）检查方法及注意事项：病人：仰卧、充分暴露全腹检查者：站右侧、自上而下视诊光线：充足。视诊内容：⑴腹部外形⑵呼吸运动⑶腹壁静脉⑷胃肠型及蠕动波⑸腹壁情况（一）腹部外形abdominalcontour病理状态：明显腹部膨隆和凹陷1.腹部平坦：前腹壁与肋缘至耻骨联合平面；2.腹部饱满：前腹壁高于肋缘至耻骨联合平面，见于肥胖者及小儿；3.腹部低平：前腹壁稍内凹，低于水平面。正常人1.腹部膨隆(abdominalbulge)全腹膨隆：⑴生理状态：肥

6、胖（fat）⑵病理状态：腹腔积液（ascites）腹内积气（air）腹内巨大包块（mass）2）局部膨隆：⑴脏器肿大⑵腹内肿物⑶胃肠曲胀气⑷腹壁肿物、疝2.腹部凹陷（abdominalretraction）1）全腹凹陷：消瘦、脱水。舟状腹（scaphoidabdomen）见于恶病质2）局部凹陷：腹壁瘢痕收缩（二）呼吸运动respiratorymovement1.腹式呼吸运动减弱：腹膜炎、急性腹痛、腹水、腹腔内巨大肿物、妊娠2.腹式呼吸运动消失：胃肠穿孔、膈肌麻痹3.腹式呼吸运动增强：癔症、胸腔积液等（三）腹壁静脉venousofabdominalwall1.正常人：一般不显露2.

7、腹壁静脉曲张或扩张（varicosis）⑴临床意义：门脉高压症上腔静脉阻塞下腔静脉阻塞⑵曲张静脉分布及血流方向：门脉高压症：围绕脐周，放射状分布水母头状，血流方向正常，上腔静脉阻塞：上腹壁和胸壁；血流方向均向下下腔静脉阻塞：侧腹壁、臀部血流方向均向上⑶血流方向的判断：指压法（四）胃肠型和蠕动波gastricandintestinalpatternandperistalsis1.检查方法：适当体位（俯视、侧面观）可用手轻拍腹壁而诱发2.临床意义：正常人：一般看不见见于胃肠道梗阻（五