《腹部检查》PPT课件

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1、腹部检查广州中医药大学内科教研室杨晓军腹部的体表标志腹部的范围腹部的体表标志腹部的分区腹部的四分法腹部的九分法及其各区的脏器肋弓线髂前上棘连线髂前上棘与腹正中线的中点上所作的垂直线右上腹：肝右叶、胆囊、结肠肝曲、右肾、右肾上腺、部分十二指肠右侧腹部：升结肠、空肠、右肾下部右下腹部：盲肠、阑尾、回肠下端、淋巴结、右侧卵巢和输卵管、右侧精索左上腹部：脾、胃、结肠脾曲、胰尾、左肾、左肾上腺左侧腹部：降结肠、空肠或回肠、左肾下部左下腹部：乙状结肠、左侧卵巢和输卵管、左侧精索及淋巴结上腹部：肝左叶、胃幽门端、

2、十二指肠、大网膜、横结肠、胰头和胰体、腹主动脉中腹部：大网膜、横结肠、十二指肠下端、空肠和回肠、输尿管、腹主动脉、肠系膜及其淋巴结下腹部：回肠、胀大的膀胱、增大的子宫、乙状结肠、输尿管腹部检查以触诊最有意义腹部检查顺序站位：患者右侧腹部的视诊视诊的注意事项：1、光线要充足柔和2、室内要温暖3、腹部暴露要充分腹部的外形（一）腹壁外形：平坦、饱满、低平腹部膨隆：生理性：肥胖或腹腔内容物增多病理性：全腹膨隆局部膨隆腹部凹陷：全腹凹陷局部凹陷腹部的外形（二）一、全腹膨隆：1、腹内积气：胃肠内积气胃肠外积气2、

3、腹腔积液（蛙腹）3、腹腔巨大肿块（巨大卵巢囊肿）腹部的外形（三）二、局部膨隆：1、炎性包块2、局部积液、积气3、增大的脏器肿瘤4、腹壁的肿物和疝腹腔内与腹壁上局部肿块的鉴别腹部的外形（四）腹部的凹陷一、全腹的凹陷：显著消瘦、严重脱水及恶病质等（舟状腹）二、局部的凹陷较少见（疤痕）呼吸运动正常：男性腹式呼吸儿童女性胸式呼吸异常：腹式呼吸减弱：腹膜炎、腹水、急性腹痛、肿瘤、妊娠等腹式呼吸消失：腹膜炎、膈麻痹等腹式呼吸增强：肺部或胸膜病变腹壁（一）腹壁静脉腹壁静脉扩张和曲张见于门静脉循环障碍或上、下腔静脉回

4、流受阻。腹壁静脉的检查方法腹壁（二）皮肤改变皮疹：发疹性高热、玫瑰疹、带状疱疹腹纹：白纹、紫纹脐疝脐脐炎脐癌腹壁（三）疝：腹内疝网膜孔疝腹外疝脐疝股疝腹股沟疝蠕动波胃蠕动波、胃型肠蠕动波、肠型上腹部搏动腹主动脉（呼气明显）右心室增大（吸气明显）腹部的触诊注意事项1、一般采取仰卧位，头枕低枕，双手平放于躯干两侧，两腿屈起并稍分开。2、医师位于被检查者右侧3、前臂于腹部表面在同一水平4、动作轻柔，由浅入深5、一般从左下腹或从健康部位开始腹部触诊的内容一、腹壁的紧张度腹壁柔软，肌卫增强1、腹壁的紧张度增加全

5、腹紧张度增加板状腹：急性弥漫性腹膜炎揉面感：结核或癌性腹膜炎腹内容物增加（胀气、腹水）局部紧张度增加急性阑尾炎急性胆囊炎急性胰腺炎胃肠穿孔2、腹壁紧张度减低：腹肌张力降低或消失全腹紧张度减低局部紧张度减低二、压痛和反跳痛1、压痛：压痛部位即为病变部位压痛来源于腹壁或腹腔内胆囊点：位于右侧腹直肌外缘与肋弓的交界处阑尾点：在右髂前上棘与脐的连线的外1/3与中1/3的交界处（McBurney点）2、反跳痛：是腹膜壁层已受炎症累及腹膜炎三连征------急性腹膜炎液波震颤:腹腔内有大量游离腹水肝脏的触诊1、方

6、法：双手触诊法单手触诊法浮沉触诊法2、肝脏的描述（1）大小：正常人当深吸气时在肋弓下缘可触及肝下缘，但在1cm内；在剑突下可触及肝下缘，多在3cm内。同时应指明肝上界的位置。临床意义：肝下移肝肿大：肝弥漫性、局限性肿大肝脏缩小（2）质地：质软、质韧、质硬（3）表面形态和边缘（4）压痛、叩击痛：炎性表现（5）搏动：扩张性搏动：三尖瓣关闭不全传导性搏动：压迫腹主动脉右心室增大4、肝颈静脉回流征：右心功能不全5、肝区摩擦感：肝周围炎腹膜炎六、胆囊的触诊（正常触不到）胆囊肿大：右肋缘下腹直肌外缘、卵圆形、张力

7、较高肿块，可随呼吸上下移动。肿大的原因：①胆总管阻塞②急性胆囊炎③胆囊结石或肿瘤无痛性胆囊增大征（Courvoisier征）：胰头癌Murphy征（胆囊触痛征）：急性胆囊炎七、脾脏的触诊1、方法：单手触诊、双手触诊、右侧位触诊2、脾脏肿大的测量法3、大小的分度：（1）轻度肿大：肋下不超过3cm（2）中度肿大：自3cm至平脐（3）重度肿大：超过脐水平线甲乙线：左锁骨中线、肋缘交点至脾下缘的距离甲丙线：左锁骨中线、肋缘交点至最远的脾尖端的距离丁戊线：脾右缘到正中线的垂直距离（+、-）`4、大小的临床意义：

8、肝炎、伤寒、疟疾、败血症、肝硬化、白血病、SLE等八、肾脏的触诊1、方法：双手触诊法/反击触诊法2、正常人的肾脏一般不能触及，部分可触及右肾下极3、肾下垂：在深吸气时能触及1/2以上的肾4、游走肾：肾脏下垂明显并能在腹腔各个方向移动。4、压痛点和叩击痛：输尿管（1）上输尿管点（2）中输尿管点肾脏（1）肋脊点（2）肋腰点（3）季肋点九、膀胱的触诊1、耻骨上区触及椭圆形或球形的囊性包块2、包块下界隐于耻骨后而触不清楚3、按压有尿意4、导尿或排空膀胱，肿物缩小