AHA心电图专家共识解读 ppt课件

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1、AHA/ACCF/HRS2009心电图专家共识解读1背景心电图临床应用107年，获诺贝尔医学奖85年，成为第四大临床常规检查随着计算机技术的迅猛进展，数字信号采集、数字信号处理、自动测量、自动诊断等均取得了长足发展，对心电图的标准化提出了新挑战21913量化心电图国际通用标准（CSE）internationalCommonStandardsforquantitativeElectrocardiography旨在减少计算机程序在心电波形测量上的变异评估和改进计算机解析程序的诊断分类41990年，AHA发布了基于计算机心电图系统的应用扩展和技术改进之上的自动化心电图机的带宽和

2、数字信号处理推荐标准5ACC/AHA心电图指南，199267891011121314第一部分心电图及其技术15心电图及其技术阐述静息心电图及其技术之间的关系讨论心电图的代表波形及其测量方法特别强调了能够自动测量、自动导出诊断报告的数字信号采集及计算机信号处理技术重申了导联位置、记录的方法及波形16心电图及其技术心电信号处理心电信号采样低频滤波技术高频滤波技术典型导联及波形测量技术同步采集导联综合测量技术心电图压缩数据的传输、存储和恢复肢体导联和心前导联的电极放置标准肢体导联来源及导联间关系加压肢体导联来源及心前导联同步采集导联现状标准导联交替排列信息形式17心电图及其技

3、术躯干和肢体导联位置的变化减少导联数量导联数量增加肢体导联与胸前导联切换导联位置错误心电图的计算机解析181、标准导联排列顺序选择性推荐使用Cabrera肢体导联排列顺序鼓励生产带有该排列顺序的心电图机19202122232、躯干和肢体导联位置的变化通过躯干电极记录的心电图不等同于标准心电图坐位和立位记录的心电图也不等同于标准卧位心电图特殊位置记录的心电图必需清楚标明243、导联数量减少人工合成12导联心电图不等同于标准12导联心电图，不能代替标准心电图推荐常规使用所有人工合成12导联心电图必需清楚标明一般适用于监护心律等，不推荐为心电图常规使用方法之一254、导联数量增

4、加在下壁AMI时推荐增加右胸导联记录，但不建议在无下壁心梗时记录在ACS有ST段抬高证据依赖的治疗中推荐使用增加后胸导联记录，对无ACS的患者，不建议常规增加由于ST段向量图越来越用于提高AMI的诊断分类，在心电图的自动报告中建议增加ST段额面电轴265、心电图的自动报告心电图的计算机报告是心电工作者的辅助工具所有基于计算机的心电图报告必须经医生审阅27第二部分心电图诊断术语28第二部分心电图诊断术语主要诊断术语：14类供117个ECG直接诊断次要诊断术语（附加术语）：间接诊断疾病建议性术语：建议临床医生随访考虑性术语：至少不除外一种异常修饰性术语：急性、慢性等简明比较

5、性术语：6种心电图动态改变29心肌梗死术语影像学技术包括超声、MRI等都表明目前的MI部位描述性术语需要修改国际动态心电图及无创性心电学会推荐使用新的诊断性术语写作组认为尚无足够的新的数据来废除已有的术语。因此，仍列出传统术语，当证据充足时再更新30第三部分室内传导障碍311、正常QRS波群时限QRS波群时限延长<4岁，≥90ms4~16岁，≥100ms≥16岁，≥110ms322、平均心电轴年龄正常值成人－30°~90°8～16岁0°~120°5～8岁0°~140°1~5岁5°~100°1月～1岁10°~120°新生儿30°~190°333、完全性右束支阻滞QRS波群

6、时限：成人≥120ms，4~16岁儿童＞100ms，4岁以下儿童＞90msV1、V2导联QRS波群呈rsr’，rsR’或rSR型。R’或r’时限通常比初始R波宽成人I、V6导联S波时限>R波时限，或S波时限＞40msV5、V6导联R峰时限正常，但V1导联R峰时限＞50ms诊断时前3条应具备，当在V1导上呈现单一R波（有或无切迹）时，应该满足第4条标准344、完全性左束支阻滞QRS波群时限：成人≥120ms，4~16岁儿童＞100ms，4岁以下儿童＞90msI、aVL、V5、V6导联记录到宽阔有切迹、顿挫的R波I、V5.和V6导联无q波V5、V6导联R峰时限＞60ms，但在

7、V1、V2、V3导联正常ST段和T波的方向通常与QRS波群方向相反在QRS波群直立的导联上可出现正向T波（正向同向性）负向QRS波群并ST段压低和/或负向T波为异常355、非特异性室内传导障碍QRS波群时限：成人＞110ms，8~16岁儿童＞90ms，8岁以下儿童＞80ms且达不到右束支阻滞或左束支阻滞的诊断标准366、不建议自动报告使用的术语Mahaim预激：此型不能通过心电图做出诊断不典型左束支阻滞，双束支阻滞，双分支阻滞，三分支阻滞：由于导致这些心电图改变的解剖及病理异常变异较大，写作组建议对每一种传导阻滞的异常单独描述