POCT的标志物以及临床意义ppt课件

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1、POCT的标志物以及临床意义1CTnI、NT-proBNP、D-Dimer、二合一、三合一、hs-CRP心脏标志物：炎症标志物：hs-CRP、PCT23肌钙蛋白复合物TnITnCTnT高度敏感性和几乎百分百的心肌组织特异性检测心肌损伤的首选生物标志物心肌肌钙蛋白ACS诊断和风险分层的基石4cTnI和cTnT优劣势比较优点缺点心肌肌钙蛋白I敏感性高检测窗口长（5-10天）心肌特异性高无统一国际标准心肌肌钙蛋白T敏感性高检测窗口长（10-14天）心肌特异性高骨骼肌受损患者可能出现cTnT假阳性5·获得诊断和风险分层的途径(ESC指南)UASTEMINSTE

2、MI6急性冠脉综合征(ACS)定义以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征。临床类型UA:不稳定型心绞痛STEMI:ST段抬高的心肌梗死NSTEMI:非ST段抬高的急性心肌梗死区分不同的ACS类型具有重要的临床意义，它决定了干预治疗的类型和强度。7误区：cTnI阳性=心肌梗死=有临床症状？？？cTn上升是心肌损伤特有的，不是冠状动脉疾病特有的，可能在没有发生ACS情况下上升。没有ACS时引起cTn上升的原因8cTnI假阳性分析①样本自身因素：类风湿因子（RF）、嗜异性抗体及自身抗体等。②样本处理时，残留

3、的纤维蛋白会引起假阳性。③1%健康志愿者cTnI升高④质控不严⑤在没有发生ACS的情况下，很多潜在疾病会导致医学性假阳性结果9非冠心病的其他疾病也影响cTnI检测：其中包括高血压、过度紧张、心律不齐、糖尿病、甲状腺机能不足、心肌炎、肺栓塞、慢性肌炎症、败血症、肾功能衰竭、接受血透析患者、药物中毒、癌症化疗引起的心脏中毒病人等。样本发生溶血时，cTnI值可能上升或下降，建议弃用溶血的样本10cTnI假阴性分析①检测时间过早：第一次检测可能出现阴性（心梗出现4-8h后cTnI才能显著升高）②样本因素干扰：肌钙自身抗体、血红蛋白、甘油三酯、胆红素过高解决方法

4、：对多数疑似ACS患者，入院即刻和入院6~9小时后连续采血检测；如果前面两次的检测结果都正常，而临床上强烈怀疑心肌梗死，则在入院后12-24小时再检测一次用于确诊；11cTnI测定的价值：提示患者是否出现心肌细胞坏死，但对于心肌细胞坏死的原因无法判断。欧洲心脏病学会（ESC）美国心脏协会（AHA）美国心脏病学会（ACC）推荐cTnI用于心肌梗死的诊断、危险分层以及患者预后评估，帮助临床制定和调整治疗方案。12CK-MB/cTnI/Myo三合一检测试剂盒目前临床广泛应用心肌损伤标志物心肌肌钙蛋白I（CTnI）肌酸激酶同工酶(CK-MB)肌红蛋白（Myo）

5、13肌酸激酶同工酶(CK-MB)CK-MM：骨骼肌、心肌CK-BB：脑组织、胃肠、肺组织等CK-MB：心肌CK-MB主要存在于心肌细胞的外浆层，是临床诊断心肌损伤的心肌酶谱中最具特异性的酶。是过去诊断ACS的“金标准”。14CK-MB质量法优势目前临床医生对于心肌酶的传统检测是心肌酶谱，即检测酶活性：（1）由于酶活的不稳定性，易受外在条件的影响而降解，有时在取样后送往化验室检验的过程中就有一定的降解，容易造成检测结果的假阴性；（2）心肌酶谱采用的是免疫抑制法，方法学的缺陷性会导致当血液中有一定浓度的CK-BB亚基或存在巨CK的情况下，计算结果使得CK-

6、MB远远大于真实值，有时候甚至会出现CK-MB值大于总CK的值，这在理论是绝对不可能的。★酶活力法检测容易造成假阴性或者假阳性，对CK-MB的检测质量法优于其酶活检测方法。15直接引用成人参考值标准可能会造成假阳性②溶血标本可导致结果高度误差CK-MB假阳性分析→年龄考量→建议弃用16肌红蛋白（Myo）肌肉组织中储存氧，在肌肉运动需要能量时是供养给能的生成系统心肌轻度受损即从心肌细胞直接进入血液循环。。分子量小、快速进入血液、1~2h后就开始升高，4~6小时即达高峰肾功能障碍、骨骼肌损伤、外伤或其它疾病时均会升高特异性差心肌损伤早期标志物Myo阴性作为

7、排除诊断的证据之一17肌肉损伤、肾衰竭及休克时会造成明显假阳性剧烈运动Myo假阳性分析→排除其他病因→避免运动后检测1819CTnICK-MBMyo结果意义+++心肌梗死发生在12h内++-心肌梗死距首次发作超过12h+-+基本可以确定为心肌梗死+--心肌梗死发作24-96h-++早期肌肉或心肌损伤，建议4-8h用CTnI连续检测-+-早期肌肉或心肌损伤，建议4-8h用CTnI连续检测--+早期肌肉或心肌损伤，建议4-8h用CTnI连续检测---没有发生心肌梗死，如果还是怀疑，可在2-4h内重新检测20心梗三联检测的意义有助于ACS的早期诊断及危险分层

8、；检测心脏手术造成的心肌损伤；各种胸痛原因的鉴别诊断；更加频繁的早期检测三联，可以帮助尽早诊断