葡萄膜病医学课件

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1、葡萄膜病郭旭炉2009.10.5什么叫葡萄膜病？眼球壁的生理解剖：整个眼球壁共分三层：一、外层：角膜、巩膜、由坚韧致密的纤维组织构成，有保护眼球的作用，1/6透明的角膜，5/6瓷白色不透明的巩膜。1、角膜本身无血管。靠角膜缘毛细血管网和房水营养。但是有丰富的感觉神经。因此对微小的刺激特别灵敏。2、巩膜是质地坚韧致密的纤维膜交错构成，对维持眼球形态和保护眼球有重要的作用。二、中层：因此层颜色象葡萄故又名葡萄膜，此层有丰富的血管及色素，又有血管膜或色素膜之称，具有营养眼球内部组织及遮光的功能，此层在解剖学上是一个整体，由于部位和作用不同，由前向后为虹膜、睫状体，脉洛膜三部。1、虹膜：虹膜中央有

2、一直经约2.5-4mm大小的圆孔，称为瞳孔，虹膜组织内有两种肌肉，环绕瞳孔周围的瞳孔括约肌，受动眼神经副交感纤维支配有缩瞳作用。虹膜周边部呈放射状排列的瞳孔扩大肌。受交感神经支配有散瞳作用。由于这两种肌肉的协调动动，瞳孔就能随光线的强弱而缩小或扩大，这种功能称之为瞳孔对光反射。由于虹膜组织内密布三叉神经纤维网，受到炎症等刺激时则出现显著疼痛。2、睫状体：前瑞于前房角虹膜根部相连，后端与脉洛膜相接。横切面呈三角形。睫状窦上皮有产生房水的功能，睫状体有丰富的神经血管分布，当炎症时产生渗出物并引起显著疼痛。3、脉洛膜：介于巩膜与视网膜之间，脉洛膜主要由于跟前葡萄膜一样由丰富的血管网组成，有眼球的

3、血库之称，对视网膜层及玻璃体的营养及代谢有重要作用。三、内层：视网膜位于眼球壁的最内层。内层主视觉，视觉是在光线刺激下，使视觉两种细胞兴奋发生视觉冲动，通过视路传至大脑而产生视觉。中层富有血管及色素其颜色象紫葡萄故又名葡萄膜，此膜产生的疾病叫葡萄膜病。葡萄膜是虹膜，睫状体、脉洛膜三部分组织的总称。如果虹膜、睫状体受累称前葡萄膜炎，仅脉洛受累称后葡萄膜炎，三者均受累称全葡萄膜炎。由于葡萄膜有丰富的血管以营养眼内各部组织，它的炎症反应引起血管扩张和血管渗透性改变，产生大量富裕蛋白质渗出，造成房水和玻璃体混浊，虹膜后粘连。葡萄膜炎以急性虹膜睫状体炎最常见，此病是危害性较大的致盲眼病之一，但早期适

4、当的治疗，可收到较好的效果。其次有化脓性葡萄膜炎，脉络膜炎黑色素瘤等。病因：1、继发性感染由于邻近组织的炎症蔓廷所致，如角膜炎、巩膜炎、视网膜炎，或眶内组织的炎症引起。2、外因性感染，如眼球穿孔伤或眼内手术继发感染。3、内因性感染如风湿、结核等。虹膜睫状体炎急性虹膜睫状体炎是葡萄膜病最常见的一种。临床表现：一、自觉症状1、畏光流泪及疼痛，由于虹膜睫状体有丰富的感觉神经分布，炎症的刺激反应敏感，触压眼球时疼明显，有时沿着三叉神经分布区，如眼眶周围。2、视力减退，炎症的轻重，及渗出物的多少而定。二、他觉症状1、睫状充血：角膜周围呈紫红色充血，重者混合充血。2、前房混浊，渗出物进入前房引起房血混

5、浊，前房混浊明显者，以致瞳孔的轮廓不易看清，严重出现前房积脓或血。睫状充血或混合充血前房积脓前房积血纤维渗出3、虹膜纹理不清，由于虹膜组织充血及水肿，表现纹理不清及色泽变暗。4、瞳孔的变化：由于炎症刺激引起括约肌痉挛收缩，表现瞳孔缩小，对光反应迟钝，如果虹膜的瞳孔缘部与晶状体前束粘连，发生瞳孔变形，阿托品散瞳后呈梅花状。虹膜后粘连瞳孔呈梅花形并发症及后遗症：1、由于渗出物存留于瞳孔缘造成瞳孔缘全部与晶状体前囊粘连，称瞳孔闭锁。2、继发青光眼：由于渗出物堵塞房角或瞳孔膜闭而引起眼压升高。瞳孔闭锁瞳孔膜闭虹膜膨隆继发性青光眼并发性白内障眼球萎缩3、由于玻璃体混浊：由于渗出物进玻璃状体内所致，根

6、据混浊的程度引起相应的视力障碍。4、如炎症重渗出物多，引起房水成份发生的症理变化使晶状体的新陈代谢障碍，渐发生混浊而成白内障。主要诊断：根据畏光，眼球疼痛，睫状充血，虹膜纹理不清，瞳孔缩小，对光反应迟钝，散瞳可呈梅花状此病可成立。急性虹膜睫状体炎闭角青光眼急性发作急性结膜炎自觉症状睫状区眼球压剧烈状、眼痛异物感灼烧感痛头痛轻恶心、吐脓分泌物视力减退急剧下降正常充血睫状充血混合充血结膜充血角膜透明、角膜后沉着物雾状混浊透明前房房水混浊浅正常瞳孔缩小，不规则，迟钝散大椭圆形，反光消失正常眼压多数正常显著升高正常鉴别诊断：主要与急性结膜炎，急性青光眼鉴别：治疗：1、病因治疗：例抗风湿，抗结核和邻

7、近感染症灶以防止本症的复发。2、充分散瞳：1%阿托品每10分钟一次，散大后每日3次，维持瞳孔扩大状态，症状全消1——2周停止。瞳孔不易扩大的病人，应采用散瞳合剂作结膜下注射每次0.2ml（1%阿托品4%可卡因，1‰肾上腺素等配成）3、抗炎局部可的松眼水每2小时点一次，每晚可的松软膏涂于结膜囊，病情严重时可结膜下注射，（地米、庆大、利多各0.3ml）4、全身抗炎，强的松10mg或地米0.75mg口服，每日3次、病情好转后逐