原发性支气管肺癌

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1、患者，男性，60岁。因咳嗽、低热3月余,痰中带血10余天入院。患者于3个月前无明显原因出现咳嗽，初为刺激性干咳，咳少量白色黏痰，自测体温37.~38℃，无盗汗及全身酸痛等症。就诊于本单位医务室，诊断为“支气管炎、肺结核待排”。给予静滴“青霉素、链霉素”等药治疗，病情无明显好转。2个月前，因受凉后发热、咳嗽加重，痰量增加，呈脓痰，并出现明显乏力、纳差，经当地医院X线胸片检查，诊断为“肺部感染、肺结核”而入院治疗（治疗过程不详）。住院15天后体温控制于37.5℃左右，咳嗽稍减轻，痰量减少，但精神不佳，消瘦

2、、感胸闷气短。10天前，出现痰中带血，体温又升至38℃以上，经再次胸部X线检查，发现左上肺肿块而入院。病后精神欠佳，食欲不振，体重明显减轻，睡眠不佳。既往身体状况一般，20余年前曾患肺结核，经正规治疗痊愈，未再复发。近几年时有轻微咳嗽未给予重视及规范治疗。无外伤及手术史，无药物过敏史，嗜烟30多年，每日一包。体格检查：T38.3℃，P82次/min,BP130/80mmHg，R20次/min。慢性病容，精神萎靡，面容消瘦，皮肤黏膜无黄染及出血点，右锁骨上窝可扪及一黄豆大小、质硬而固定的淋巴结。口唇轻度

3、发绀，气管居中，颈静脉无怒张。胸廓对称无畸形，双肺呼吸动度均等，左上肺语颤增强，叩呈浊音，肺泡呼吸音减低，未闻及湿啰音。心界不大，心率82次/min，律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，肝脾不大，腹水征阴性。手指端稍膨大，神经系统检查无异常。辅助检查：血常规：Hb80g/LWBC11×109/L，L：22%N78%。痰涂片抗酸染色可见分枝杆菌。X线胸片示左上肺门处见一圆形密度不均阴影，边缘毛糙不规则，有分叶现象。左上肺可见不规则炎性浸润影。思考：1.该病例病情发展过程有何特点？为何反复肺部感染？从本病的诊

4、治过程中应吸取什么教训？2.对于该病例，你认为还应做哪些检查而确诊？3.总结本病的辅助检查特点。原发性支气管肺癌(primarybronchogeniccarcinoma)临床护理教研室魏秀宏第十一节原发性支气管肺癌(PrimaryBronchogenicCarcinoma)1、原发性支气管肺癌:起源于支气管粘膜或腺体的恶性肿瘤，简称肺癌(lungcancer)。2、发病率：男性患病率高于女性，居各肿瘤死亡原因中的首位。多发病在40岁以上。一、概述(introduction)二、病因(etiology

5、)与发病机制1、吸烟：早、长、多；苯并芘2、职业致癌因子：石棉、无机砷化合物3、空气污染：汽车废气,油烟4、电离幅射：医疗中5、饮食与营养：VitA低段支气管为界１、中央型肺癌：约占３／４，小细胞未分化癌和磷状上皮细胞癌多见。段支气管以上２、周围型肺癌：1/4，腺癌多见，段支气管以下三、分类(Assort)-解剖部位1.鳞状上皮细胞癌:最常见，老年男性多，中央型多见，易向腔内生长，癌细胞生长缓慢，转移晚，对化放疗不敏感。2.小细胞未分化癌:恶性程度最高,癌细胞远处转移早，手术机会少。但对化疗和放疗都较

6、敏感。中央型多见，与吸烟关系密切。三、分类(Assort)-组织学3、大细胞未分化癌：恶性程度和生长速度介于鳞癌和小细胞未分化癌之间。手术机会相对较多。4、腺癌：女性多见，多在肺边缘。向管腔外生长，癌细胞远处转移较磷癌早，化放疗均不敏感。三、分类(Assort)-组织学1.咳嗽:干咳或咳嗽性质改变，止咳效果差2.咯血:持续或间断性痰中带血,少有大咯血3.局限性喘鸣、气急、胸闷:支气管部分阻塞通气和（或）换气受阻.4.消瘦:肿瘤毒素和消耗、食欲下降5.发热:吸收热、继发感染四、临床表现原发肿瘤引起的症状

7、1.胸痛：累及胸膜壁层或胸壁2.咽下困难：肿瘤侵犯食道3.声音嘶哑：压迫喉返神经4.上腔静脉阻塞综合征：压迫上腔静脉5.呼吸困难：压迫大气道、管腔内肿瘤6.Horner综合征:侵犯颈交感神经节四、临床表现癌肿侵犯症状癌肿侵犯纵隔，压迫上腔静脉回流受阻，引起头面部、颈部和上肢水肿，胸前部淤血和静脉曲张，可有头痛、头昏或眩晕。1.脑、中枢神经系统：可有头痛、呕吐、眩晕、共济失调；2.肋骨、脊椎、骨盆：定点压痛和局部疼痛。3.肝脏：肝区疼痛、腹水黄疸；4.淋巴结：锁骨上常见，无痛、固定、质硬淋巴结。四、临床

8、表现癌肿转移引起的症状1.肥大性骨关节病：长骨远端，杵状指（趾）和肥大性骨关节病2.分泌促肾上腺皮质激素样物:Cushing综合症3.神经肌肉综合征：肌病-重症肌无力等。4.高钙血症：肺癌转移破坏骨骼或由异生性甲状旁腺样激素引起。四、临床表现肺外表现各种病因造成肾上腺分泌过多糖皮质激素所致病症的总称1.胸部X线检查诊断肺癌的重要方法1)中央型:单侧肺门类圆形阴影,边缘毛糙,有分叶2)周围型:早期局限性斑片状阴影,边缘不清密度较淡，后期密度较高,边缘清楚的