[医学]心电图讲座1

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1、常见心律失常的心电图表现正常心电图波形及意义P波:反映左右两心房去极过程电位和时间的变化电刺激由窦房结产生,经由结间束传导而扩散至左.右心房直立向上而顶端钝圆平,Ⅰ,Ⅱ,aVF,V4-V6导联直立,avR导联中Ｐ波倒置正常时间为0.06-0.12S电压小于0.22-0.25MVP-R间期指以P波起点到QRS波群起点的时间间隔代表心房开始去极至心室开始去极的时间正常时间为0.12-0.2秒QRS波群反映左右两心室去极过程中电位和时间的变化在QRS波群第一个向下的波形就是Q波,正常时间少于0.04秒R波是个高尖向上的波形S波是R波以后的向下的波形正常QRS波群的时间为0.06-

2、0.1秒S-T段从QRS波群终点到T波起点的线段,反映心室复极早期的电位和时间变化,正常的S-T段应该在水平基线,在任何导联其向下偏移不超过0.05mV,向上偏移不超过0.1mVＴ波反映心室复极后期的电位变化．正常时间为0.1-0.25秒,电压为0.1-0.8mVQ-T间期指从QRS波群起点T波终点的时间,反映心室去极与心室复极的总时间.正常一般为0.36-0.44秒U波代表心室肌的激后电位,在T波之后0.02-0.04秒出现,方向与T波一致常见心律失常心率估算法一个RR间期的大格数心率1300215031004755606507.540…………窦性心动过速窦性心律失常窦性

3、心动过速窦性心律的频率>100次／分时，称为窦性心动过速。常见于:生理:吸烟，饮茶，咖啡，酒，体力活动，情绪激动病理:发热，甲亢，贫血，心肌缺血，心力衰竭，休克，应用肾上腺素，阿托品治疗原则针对病因和去除诱发因素，如治疗心力衰竭，控制甲亢．必要时用β受体阻滞剂，如倍他乐克可减慢心率窦性心动过缓及不齐窦性心动过缓成人窦性心率<60次/分称窦性心动过缓常伴有窦性心率不齐常见于:生理:青年人，运动员，睡眠状态病理:窦房结病变，急性下壁心梗，颅内疾病，严重缺氧，甲减，阻塞性黄疸，可达龙，洋地黄治疗原则一般不必治疗，如因心律过慢而出现症状者可用阿托品，麻黄碱或异丙肾上腺素等药物因长期

4、药物治疗效果不确切，且易发生严重不良反应，应考虑心脏起搏治疗期前收缩房性期前收缩P波提前出现,其形态与窦性P波稍有差异,提前出现的P波PR间期>0.12秒提前P波后继以形态正常的QRS波期前收缩后常可见一不完全性代偿间歇房性期前收缩房室交界性期前收缩提前出现的QRS-T波群,该QRS-T波形态与正常窦性激动的QRS-T波群基本相同P波为逆行性,可出现在QRS波群之前,之后埋没于QRS波群之内期前收缩后多见有一完全性代偿间歇房室交界性期前收缩室性期前收缩提前出现的QRS-T波群,其前无P波提前出现的QRS波群宽大畸形,时限通常大于0.12秒T波与QRS波群之波方向相反期前收缩

5、后可见一完全代偿间歇室性期前收缩治疗要点病因治疗:如改善心肌供血、控制心肌炎症,纠正电解质紊乱、防止情绪过度紧张或过度疲劳等。无明显症状者通常无需抗心律失常药物有明显症状:房性、交界性可选用镇静剂、维拉帕米、β受体阻滞剂等药物。室性选用慢心律、心律平、胺碘酮.对急性心梗急性期伴发室性期前收缩常用利多卡因。阵发性室上性心动过速阵发性心动过速阵发性室上性心动过速心率150-250次/分，节律规则QRS波形态及时限正常P波为逆行性，常埋藏于QRS波群内或位于其终末部分，不易辨认起始突然，通常由一个期前收缩触发阵发性室性心动过速3个或3个以上的室性期前收缩连续出现QRS波群宽大畸形

6、,有继发ST-T改变,T波方向常与QRS之波方向相反心率一般为140-220次/分,心律可稍不规则多数情况下,P波与QRS波群无关,形成房室分离常可见到心室夺获或室性融合波治疗要点室上速急性发作期:刺激迷走N,如诱导恶心,深吸气后屏气,再用力做呼气动作,按摩颈A窦,面部浸冰水等.抗心律失常药物,首选维拉帕米,其他普罗帕酮,艾司洛尔洋地黄类:西地兰,除心里衰竭患者可做首选外其他病人已较少应用胆碱能药物,升压药均较少应用药物无效或不适于药物治疗者,可经食管心房起搏或经静脉心房或心室超速起搏或程序刺激以上方法无效可采用同步直流电复律术预防发作可选用普罗帕酮.维拉帕米等药物.对于长

7、期频繁发作且症状较重,口服药物预防效果不佳者,建议行导管射频消融术以求根治室速:一般原则是无器质性心脏病者.非持续性室速,如无症状及昏厥发作,无需进行治疗.持续性室速,均应治疗,有器质性心脏病亦应考虑治疗.室速无血流动力学障碍,首选利多卡因.其他:普罗帕酮,胺碘酮.如发生低BP,休克,心绞痛,脑供血不足,应施行同步直流电复律术.洋地黄中毒引起的室速,不宜电复律,应给予药物治疗心房扑动2：1房室传导心房扑动2:1—6:1房室传导扑动与颤动房扑:P波消失,代之以250-350次/分,间隔均匀,形状相似的F波F波与QRS