心脏介入手术前后病房患者护理常规

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1、心脏介入手术前后病房患者护理常规2012.9.13主讲人：高斌雪        (一)术前常规         1.健康教育         (1)心理护理：介绍手术过程及导管室环境，解除患者的思想顾虑和恐惧心理，使患者保持最佳心理状态。向患者做耐心宣教解释工作，使之达到预期治疗效果。         (2)患者行为训练：训练有效咳嗽、屏气、床上大、小便、卧位及合理饮食方法。         2.术前用药  遵医嘱给予术前静脉或口服药物。         3.备皮  协助患者准备大小便器，换开衫衣，必要时擦洗身体。         4.建立静脉通道  留置静脉

2、套管针(左侧上肢或下肢)，测双侧足背动脉搏动。         5.测血压、脉搏  填写PCI护理记录单上有关术前的内容，送患者去导管室。         6.遵医嘱必要时留置导尿管  如有前列腺肥大或平卧位排尿有困难者。         (二)术后常规         1.持续监测  内容包括心电、血压、血氧饱和度，注意心率、心律的变化及时发现心律失常等情况的发生。 locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhi

3、chliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame        2.术侧肢体制动  必要时给予约束带约束；护士每5～30min观察局部情况，注意观察局部有无渗血及血肿、足背动脉搏动及加压包扎状态、局部皮肤张力及颜色，测量并记录双侧腿围，有血肿者用笔划出界线。及时填写护理观察表格有关局部观察的内容，有变化及时报告主治医生或值班医生。         3.切实做好水化疗法，促进造影剂排出，减轻肾脏毒性  介入

4、手术前护士应与患者讲清楚水化疗法的作用以及必要性，避免部分患者因惧怕术后卧床排尿，而不愿多饮水。造影术前即给予生理盐水静脉滴注，以避免因术前患者禁食、禁水引起体液不足，术后鼓励并督促患者大量饮水，24h饮水量>1500ml；饮食也应以流质或半流质为主，补充水分以增加尿量；我们的经验为在患者心脏功能允许情况下，24h静脉补液量在3 000ml左右，准确记录术后24h尿量，以便及早发现造影剂肾病。         4.拔管时的护理         (1)做好解释工作。         (2)准备常规物品：敷料、剪刀、手套、各种抢救药物(多巴胺、阿托品、利多卡因)、

5、除颤仪、注射器、弹力胶布等。         (3)测血压。         (4)协助患者排尿。         (5)测凝血四项。         (6)保持有效的静脉通路。 locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whenni

6、ghtcame        (7)拔鞘时及局部压迫止血期间密切观察心率、血压的变化，注意患者有无心率减慢、血压下降、面色苍白、大汗淋漓等情况，以防止发生迷走反射。如出现迷走反射症状，立即静脉注射多巴胺5～10mg／10ml生理盐水，适当减轻压迫力度，尽快提升血压至正常水平。如有其他症状可视情况做进一步对症处置。         5.活动及卧床时间  拔管前和拔管后2h，如局部无明显出血或血肿，可平卧或将床头抬高10°～20°。非穿刺侧肢体可适当随意活动，并指导家属对其进行肢体按摩，防止下肢静脉血栓形成、肺栓塞等合并症，有下肢静脉曲张者忌按摩下肢。冠脉造影术后

7、6～8h可翻身，12h可坐起(年龄>65岁老年人、女性、局部组织松弛、凝血机制不正常、压迫时即已有血肿存在者、长期大量应用抗凝药者、2次以上介入手术者可适当延迟坐起时间)并逐渐下床活动。PTCA(是经皮冠状动脉腔内血管成形术的简称。PTCA一词广义上涵盖所有冠心病介入治疗方法，但狭义上人们常指传统的冠状动脉球囊扩张术<即POBA>球囊扩张术是目前所有冠心病介入治疗技术的基础，为降低冠状动脉的再狭窄率，常需要放置一枚或多枚支架，并长期应用抗血小板药物。)拔除鞘管后，压迫穿刺点15～20min，在压迫止血的同时密切观察足背动脉搏动情况及术肢皮肤色泽、温度，患者的一

8、般情况及主诉，及时向医生汇报。穿刺点压