机械通气的应用及护理

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1、机械通气的应用及护理苏真娇E-mail:suzhenjiao7822057@126.com珠海市人民医院重症监护室2008年赴港成人重症监护专科护士内容：定  义MechanicalVentilation 机械通气是指在病人自然通气和（或）氧合功能出现障碍时运用器械使病人恢复有效通气并改善氧合的方法。e.g.“间歇正压呼吸机”IPPV（一）Historicaldevelopment历史背景1543：Vesalius利用芦苇管用口经猪的“气管切口”吹气1664 : Hooke利用风箱经狗的“气管切口”吹气.1774 :

2、 Tossach首次用口对口成功地对1例病人进行复苏.1832 : 发明第一台”间歇负压呼吸机”.(INPV)         e.g.铁肺  Ironlung1952 :脊髓灰骨质炎在北欧蔓延,产生大量“呼吸衰竭”病者.     →负压呼吸机不足应用.         →死亡率上升.1953 : 产生第一台“间歇正压呼吸机”(IPPV)         “Radcliffe”呼吸现在 :IPPV“间歇正压呼吸机”成为现今主流之通气方式.（二）机械通气—生理目标1、改善或维持动脉氧合2、支持肺泡通气3、维持或增加肺容

3、积4、减少呼吸做功（三）机械通气—临床目标1.纠正低氧血症，急性呼吸酸中毒，缓解呼吸窘迫；2.防止或改善肺不张，呼吸肌疲劳；3.保证镇静或肌松剂使用的安全性；4.减少全身或心肌氧耗；5.降低颅内压，控制过度通气；6.促进胸壁的稳定7.（四）Indications 适应症·中央控制衰竭(e.g.HeadInjury,Centraldepressant)·外周肌肉神经衰竭(e.g.MG,GBS,Tetanus,Poliomyelitis)·胸廓受伤 ·肺部病患(e.g.Severepneumonia,severeasth

4、ma,APO)·心跳骤停后的支持·大型手术后的支持·长期全身麻醉后的支持·（五）Contraindication禁忌症没有绝对禁忌症相对禁忌症      张力性气胸；      气道堵塞引起的呼吸衰竭；       呼吸衰竭伴有肺大疱（六）呼吸机的应有设备·操作多元化·能為不同类型的病人提供通气·能提供多种IPPVmode.·能提供PEEP及CPAP功能·设有“TRIGGERING”“触发启动”功能.·能够准确输送所设定的容量.·能够提供准确的氧气浓度.·设有良好的监测系统·报警系统:气道压力,容量.·潮末CO2浓度

5、. 肺部顺性,气道阻力·肺部压力-容积曲线·管道低阻力性设计.·湿化及雾化设计.·设有电力及气体后备支援功能简单,耐用,可靠,易於消毒,有维修服务呼吸机系统简图（六）机械通气的参数设置通气压力：连接管路近患者端的压力，其代表大气道的压力 峰压（Ppeak）：≤40cmH2O平台压（Pplat）:≤35cmH2O)触发灵敏度：  压力触发：-0.5～-1.5cmH2O  流量触发：1.0～3.0L/min吸入氧浓度（FiO2):维持SaO292%-94%潮气量（VT):8-10ml/kg 是指平静呼吸时每次吸入或呼出的

6、气量。定容型通气，潮气量是预设值，而压力型通气是因变量呼吸频率(R):12-20bpm每分钟通气量（MV）=呼吸频率×潮气量，正常人：7—8L吸气时间: 0.8-1.2s吸呼气时间比（I:E):1:1.5-2呼吸末正压（PEEP）维持呼气末时的气道正压4～6cmH2O（七）VentilationMode通气模式按控制程度分类 主流模式辅助形式全控制通气VCV（容量控制通气）PCV（压力控制通气PEEP半控式通气SIMV（同步间歇指令通气）PEEPPS辅助式通气PSV（压力支持通气） PEEP自发式通气CPAP（持续气

7、道正压通气） 按通气形态分类容控式自发式压控式VCVA/CSIMVMMVPSVPPSCPAPPCVBIPAPAPRV（八）容控式VCV模式特点：定时触发Timetrigger(设定R/R)容量控制Volumecontrol(设定Vt)时间周期Timecycle(设定Ti)优点:能保证VT及MV通气量的供给，完全代替自主呼吸，有利于呼吸肌休息控制通气安全性较好缺点:灵敏度差，增加额外做功,，自主呼吸强时容易人机对抗，过度通气临床应用:手术全麻患者强制式通气无自主呼吸的患者ICP高的通气患者心肺功能储备较差者（九）压控式

8、PCV模式特点:定时触发Timetrigger(设定R/R)压力控制Pressurecontrol(设定吸气压力)时间周期Timecycle(设定Ti)优点：吸气流速使峰压降低，减轻气压伤的发生改善气体分布和V/Q，利于气体交换缺点：VT与预置压力水平、胸肺顺应性及呼吸道阻力有关，需不断调节压力控制水平，以保证适当水平的VT临床应用:肺顺应性低