机械通气应用护理

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1、机械通气应用护理一、目的1、维护适当的通气量，使肺泡通气量满足机体需要。2、改善气体交换功能，维持有效气体交换。3、减少呼吸肌的做功。4、肺内雾化吸入治疗。5、严重创伤情况下呼吸衰竭治疗。二、常用方式1、控制通气（CMV）适用于麻醉及自主呼吸消失的患者。2、辅助通气（AMV）有一定自主呼吸的条件下应用。3、同步间隙指令通气（SIMV）适用于长时间机械通气呼吸机撤离和自主呼吸恢复但不稳定，尤其夜间工作人员少时，作为预防通气不足的应用。4、辅助/控制通气（A/C）是以辅助为主、控制为辅的通气模式，A/C是目前临床上最常用的通气支持方式之一。5、呼气未正压（PEEP）适用于急性呼吸窘迫综合征

2、及用一般通气模式不能纠正的低氧血症患者。6、持续气道正压（CPAP）在患者自主呼吸状态下，适用于阻塞性睡眠呼吸障碍综合征、轻症或恢复期ARDS，脱离呼吸机前使用。7、压力支持通气（PSV）适用于小儿、肺水肿、ARSD患者，可以减轻对呼吸系统影响，减少气压伤的发生。三、呼吸机基本参数调节1、呼吸频率成人为10~20次/分钟，儿童高于成人。2、潮气量一般为7~1Lml/kg儿童高于成人。3、吸/呼比值（I/E）一般为1：1：5~2.0，预调I：E应综合考虑通气对患者血流动力学和自主呼吸的影响。134、吸入氧分数（FiO2）正常为0.4~0.6，长时间用呼吸机者为0.4~0.5最佳；0.6以

3、上适宜短时间应用。5、灵敏度或称触发水平，一般成人为-3~-1cmH2O以上，小儿0.5cmH2O以上。四、护理1、向清醒患者做好解释，使用配合，对患儿应约束四肢，必要时应用镇静剂，防止导管脱出。2、妥善固定气管或套管，严防脱出移位，一旦出现应立即重建人工气道，并同时面罩加压给氧或口对口人工呼吸，保证氧供。3、接呼吸机后应立即观察呼吸机的供氧情况：（1）胸廓起伏是否对称。（2）双肺呼吸音是否清晰、对称。（3）观察指甲未梢是否转红润。（4）血氧饱和度是否逐渐上升。4、保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，肺部听诊有痰鸣音时应及时吸痰，吸痰前给予纯氧2分钟，翻身叩背，对痰液粘稠者，气道内注

4、入5~1ml生理盐水，以冲洗气道。吸痰过程中严密观察有无心律失常、严重缺氧等情况，协助医生处理。5、注意气源、电源有无异常情况，如气源、电源突然中断，应立即将呼吸机管道与患者分离，用呼吸气囊控制呼吸，以免窒息。6、根据不同的呼吸模式选择合适的参数值，动脉血气结果是监测呼吸机疗效的重要指标。7、严格无菌操作，防止感染，呼吸机管道定时更换，使用完毕彻底消毒后备用。8、呼吸机管道内冷凝水集聚、摆动引起患者不适，需及时倾倒处理。9、观察有无并发症，如通气过度通气不足、循环功能障碍、气道损伤、呼吸道感染、呼吸机肺等。10、脱机训练应安排在白天人多时，由专人负责，脱机后30分钟复查血气。呼吸机依赖

5、者白天间断脱机，夜间进行机械勇气，保证患者休息。逐渐延长脱机时间，直至完全脱机。11、撤机指标。13（1）一般情况稳定，神志恢复，原发病已达到有效控制。（2）呼吸次数＜35次/分，自主呼吸潮气量＞400ml。（3）血气分析PaO2＞60mmHg，PaCO＜50mmHg，PH值基本正常。（4）肺功能肺活量达10～15ml/kg以上，最大吸气压＞20cmH2O。13循环监护一、直接动脉压监测1、严防动脉内血栓形成。（1）以肝素液持续冲洗侧压管道。（2）管道内如有血块堵塞时应予以回抽，切勿将血块推入，以防动脉栓塞发生。（3）动脉内置管时间不宜过久，视患者循环功能稳定后即可拔除。（4）防止管道

6、漏液，各接头应连接紧密，压力袋内肝素液及时更换，三通管道保持通畅。2、保持测压管道畅通。（1）妥善固定导管针、延长管，防止受压、扭曲。（2）使用中的三通管开关保持在正确的方向。3、严格执行无菌技术操作。（1）穿刺部位每日更换敷料一次，并用无菌透明膜覆盖，防止污染。（2）从测压管内抽血化验时，导管接头处应严密消毒。4、防止气栓发生，在调试零点、取血等操作过程中防止气体进入桡动脉内造成栓塞。5、防止穿刺针及测压管脱落、应妥善固定。当患者躁动时，应防止自行滑脱。6、并发症监护。（1）远端肢体缺血：密切观察指、趾端的皮肤颜色及温度，如苍白、发凉及疼痛等异常，应立即予以拔除，固定置管肢体时勿行环

7、形包扎或包扎过紧。（2）局部出血、血肿：拔管后应压迫止血，压迫止血时间在5分钟以上，并用宽胶布加压覆盖，必要时局部用绷带加压包扎。（3）感染：监测体温每4小时1次，每日查血象，患者出现寒战、高热，及时寻找感染源，必要时取创面物培养或血培养明确诊断，置管时间一般不超过7日。二、中心静脉压监测（CVP）1、测压管道畅通，防止回血堵塞或管道扭曲、受压等。132、CVP测量的间隔时间视病情而定，直至平稳。3、改变体位测压前应重新调试零点，与右心房同一水