医学课件泌尿系统结石微创诊疗新技术

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1、泌尿系结石微创诊疗新技术论坛2011年1月7-8日中国上海第二军医大学长海医院主办大会主席孙颖浩腹腔镜技术在泌尿系结石治疗中的应用及价值邹晓峰赣南医学院第一附属医院泌尿外科江西省尿路结石现代治疗中心泌尿系结石微创诊疗新技术论坛中国上海2011年1月7-8日第二军医大学长海医院主办尿路结石是最常见的泌尿外科疾病之一尿石症的分布存在明显的地区差异，在我国多见于长江以南近30多年来，我国尿路结石的发病率明显上升尿路结石中以上尿路结石居多，其中有相当部分需行手术治疗泌尿系结石微创诊疗新技术论坛第二军医大学长海医院主办中国上海2011年1月7-8日上尿路结石的传统治疗

2、方式创伤大出血多恢复慢切肾风险高残石率复发对再次治疗的影响开放手术绝大部分的肾、输尿管结石均可采用非开放手术治疗ESWLURLPCNLMini-InvasiveTreatment微创治疗发展不足之处部分患者不适合ESWL治疗、治疗失败URL治疗输尿管上段结石出现结石移位PCNL治疗存在一定的残石率和出血的风险重要的治疗手段——腹腔镜技术出现1976年，Cortessi：施行了第一例双侧隐睾腹腔镜探查术1979年，Wickham施行首例腹膜后腹腔镜输尿管切开取石术1992年，Gaur等：通过水囊扩张腹膜后腔行腹腔镜泌尿外科手术，开创了后腹腔镜治疗泌尿外科疾病的

3、历史腹腔镜技术逐步应用到上尿路结石的治疗，并得到快速发展随着技术的发展与成熟，腹腔镜技术已广泛应用于各类泌尿外科器官切除和重建手术中2007年Rane等利用LESS成功实施一例单纯肾切除术，LESS逐渐应用于泌尿外科临床2008、2009年以来，国内大型医疗机构陆续开始将单孔腹腔镜技术(LESS)、经脐单孔腹腔镜技术(E-NOTES)，应用于泌尿系疾病，包括上尿路结石的手术2002年5月，我院开始应用后腹腔镜技术进行上尿路结石手术治疗2010年5月，我院开始应用LESS/E-NOTES技术进行上尿路结石手术治疗腹腔镜外科手术的发展普通腹腔镜手术LESSNOTE

4、S机器人手术标准后腹腔镜手术227例经腹腹腔镜手术26例单孔后腹腔镜手术11例经脐单孔腹腔镜手术24例目前我院已完成腹腔镜上尿路结石手术288例，其中：腹腔镜技术在上尿路结石治疗中的应用适应证作为开放手术的替代治疗，与开放手术适应证基本相同ESWL、URL、PCNL作为上尿路结石治疗方式存在禁忌证ESWL、URL、PCNL手术治疗失败，或上述治疗方式出现并发症需要开放手术处理，作为补救治疗措施腹腔镜技术在上尿路结石治疗中的应用存在同时需要开放手术处理的并发疾病，如：肾内集合系统解剖异常，漏斗部狭窄，肾盂输尿管交界处梗阻或狭窄，肾旋转不良，结石位于狭窄段输尿管的

5、近端等作为一些特殊类型肾结石治疗的选择，如：鹿角形肾结石，马蹄肾结石，肾盏憩室结石，盆腔异位肾结石等腹腔镜技术在上尿路结石治疗中的应用优势避免了开放手术，与开放手术比较：创伤小，出血少，痛苦少，住院时间短，恢复快与ESWL、URL、PCNL等治疗措施相比：可一次取尽结石，无需重复或多次治疗腹腔镜技术在上尿路结石治疗中的应用可同期治疗并发的泌尿系疾病，达到综合应用ESWL、URL、PCNL也难达到的、等同于开放手术的效果对于较大、质硬、阴性、慢性嵌顿性肾盂输尿管上段结石，尤其在孤立肾时，治疗有优势并发泌尿系疾病的处理伴输尿管息肉者予镜下切除伴同侧巨大肾囊肿、双侧

6、多囊肾者并行腹腔镜囊肿去顶术伴UPJO者行腹腔镜离断性肾盂成形术严重输尿管狭窄行狭窄段切除输尿管端端吻合术马蹄肾行峡部离断术腹腔镜技术在上尿路结石治疗中的应用将菲薄的肾皮质折叠缝合，使肾脏内翻将肾脏中下极皮质向上极缝合悬吊使肾下盏抬高以利引流肾脏体积缩小，有效减小死腔有利于排出肾脏积水，减轻术后积水程度，降低感染的发生率合并巨大肾积水患者并行腹腔镜肾折叠术腹腔镜技术在上尿路结石治疗中的应用腹腔镜技术在上尿路结石治疗中的应用禁忌证未纠正的全身出血性疾病严重心脏疾病和肺功能不全，无法承受手术者未控制的糖尿病和高血压者服用阿司匹林、华法林等抗凝药物者，须停药2周，复

7、查凝血功能正常才可以进行手术腹腔镜技术在上尿路结石治疗中的应用单纯性肾盂或肾窦内肾盂切开取石术肾盂肾实质联合切开取石术无萎缩性肾实质切开取石术放射状肾实质切开取石术肾脏部分切除术和全切除术输尿管上、中、下段切开取石术主要手术方式腹腔镜肾盂输尿管上段切开取石术应用最多后腹腔手术路径为泌尿外科医生所熟悉，易于掌握入路直接、迅速，分离组织少对腹腔干扰小，减少了腹腔脏器损伤，无腹腔污染的危险，胃肠道反应及术后腹腔感染和粘连的机会少即使出现漏尿也局限于后腹腔，易于引流，避免了尿液污染腹腔不受既往腹腔手术、外伤、感染等病史限制腹腔镜技术在上尿路结石治疗中的应用经腹膜途径腹

8、腔镜手术空间大、视野良好解剖标志明显切