妊娠期高血压疾病（课件）

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1、主讲：肇庆医学高等专科学校妇产科苏丽嬛妊娠期高血压疾病HypertensiveDisordersinPregnancy初孕妇，25岁，LMP2010年5月31日。孕4月始感胎动。一月前出现下肢水肿，渐加重，近一周出现头痛胸闷而于2011年2月25日入院。入院查：BP170/100㎜Hg，P96次/分，R20次/分，听诊心肺正常，宫高34厘米，腹围93厘米，ROT，胎头已入盆，胎心率123次/分，可扪及稀弱宫缩，双下肢压陷性水肿（++），HB105克/L，尿蛋白（++）。2思考：1、入院时的诊断是什么？2、为进一步明确病情，应做哪些检查？3、首选的治疗是什么？3了解妊娠期高血压疾病

2、发病的高危因素熟悉妊娠期高血压疾病的病理变化掌握妊娠期高血压疾病的临床分类及表现记住妊娠水肿的分度掌握子痫前期、子痫的治疗原则掌握应用硫酸镁的注意事项及毒性反应学习要求4临床表现为高血压、蛋白尿、水肿，严重时出现头痛、眼花、恶心、呕吐，甚至抽搐、昏迷。概述5妊娠特有疾病。先有体征，后有症状。重症时，发展迅速，预后差。孕产妇四大死亡原因之一。特点6孕产妇四大死因出血妊娠合并心脏病妊娠期高血压疾病感染7高危因素1.初产妇、孕妇年龄过小或大于40岁2.多胎妊娠3.妊娠期高血压病史及家族史4.有慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂抗体综合征、糖尿病的孕妇5.肥胖、营养不良，如低蛋白血症者。6.低经济

3、社会状况8病因免疫学说异常滋养层细胞侵入子宫肌层血管内皮细胞受损遗传因素胰岛素抵抗营养缺乏9基本病理生理变化：全身小血管痉挛主要脏器的损伤对母儿影响：危害母儿，甚至导致母儿死亡病理生理变化及对母儿影响10全身小血管痉挛全身小血管周围小血管阻力增加血压升高痉挛肾小A痉挛血管通透性增加肾小球滤过率降低蛋白尿肾小管钠重吸收增多水肿11全身各主要器官的损害脑----脑血管痉挛：头晕头痛、抽搐昏迷肾----肾小球毛细血管痉挛：尿少、蛋白尿、肾衰心血管----心脏冠状A痉挛：心肌缺血、心衰肝----肝小A痉挛：肝细胞坏死，上腹不适、黄疸血液----容量：较正常低，多合并贫血/红细胞受损/溶血凝血

4、：高凝，重症可发生微血管性溶血，主要表现为血小板减少内分泌及代谢子宫胎盘血流灌注----子宫小A痉挛：胎盘缺血，胎儿生长受限、死亡、胎盘早剥，DIC）12对母儿影响：危害母儿，甚至导致母儿死亡对母体的影响：可发生胎盘早剥、肺水肿、凝血功能障碍、心力衰竭、肝、肾功能衰竭、HELLP综合征（溶血、肝酶升高，血小板减少）、脑出血。对胎儿的影响：可致胎儿窘迫、胎儿发育受限、死胎、死产或新生儿死亡.病理生理变化及对母儿影响13妊娠期高血压疾病分类妊娠期高血压子痫前期：（轻度、重度）子痫慢性高血压并发子痫前期妊娠合并慢性高血压14妊娠期高血压BP≥140/90mmHg；尿蛋白(-)性妊娠期首次出

5、现，产后12周恢复正常产后方可确诊。妊娠期高血压疾病分类及临床表现15子痫前期（轻度）BP≥140/90mmHg尿蛋白≥300mg/24h或随机尿蛋白(+)孕20周后出现可伴有上腹不适，头痛等症状。妊娠期高血压疾病分类及临床表现16子痫前期（重度）BP≥160/110mmHg尿蛋白≥2.0g/24h或(++)血肌酐＞106umo/L；血LDH升高;血清ALT或AST升高；血小板＜100×109/L;持续头痛;视觉障碍;上腹不适妊娠期高血压疾病分类及临床表现17产前子痫占71%子痫前期，孕妇抽搐不能用其他原因解释子痫：子痫前期基础上出现抽搐29%妊娠期高血压疾病分类及临床表现18开始发

6、作始于面部，眼球固定，牙关紧闭、口吐白沫；随之全身肌肉僵硬，强烈抽动，持续约1-2分钟，此后抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷，最后意识恢复。抽搐频繁持续时间长陷入深昏迷甚至死亡妊娠期高血压疾病分类及临床表现子痫抽搐特征19慢性高血压并发子痫前期高血压孕妇妊娠20周以前≥尿蛋白300mg/24h。高血压孕妇孕20周前血压进一步升高或血小板＜100×109/L。妊娠期高血压疾病分类及临床表现20妊娠合并慢性高血压BP≥140/90mmHg孕期或孕20周后首次诊断高血压持续到产后12周以后妊娠期高血压疾病分类及临床表现21血压150/110mmHg160/100mmHg子痫前期轻度?重度?

7、22血压尿蛋白150/100mmHg++170/110mmHg+子痫前期轻度?重度?231.病史高危因素；上述临床表现，尤其是头痛、视力改变、上腹部不适等自觉症状的出现。2.临床症状：高血压、尿蛋白、水肿水肿不能作为妊娠期高血压疾病分类依据3.辅助检查：血液检查血小板肝肾功能检查肝酶尿液检查尿蛋白眼底检查其他检查胎盘功能、胎儿成熟度检查诊断24妊娠水肿的分度+：足踝部,小腿以下水肿++：水肿延及至大腿+++：水肿波及外阴,腹壁++++：全身水肿25水肿+：