妊娠期高血压疾病ppt课件

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1、妊娠期高血压疾病（hypertensivedisordercomplicatingpregnancy)杨燕是妊娠特有疾病以全身小动脉痉挛为基本病变本病常发生在妊娠20周后，以高血压、蛋白尿、水肿为主要临床表现，严重者抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，以及母婴死亡。流行病学调查结果，低体重儿死亡率134.29‰，是正常体重儿的15倍。仍为孕产妇及围生儿死亡的重要原因妊高征发生率10.32%（86年）～9.4%（88年）病因基本病变：全身小动脉痉挛不清。研究者提出了种种学说来对病因进行解释。一．免疫学说:1.夫妇HLA相关性2.母体产生的特殊免疫抗体不足3.TH/TS

2、比值上升4.IgG及补体C3.C4均明显减少二.胎盘浅着床（子宫-胎盘缺血学说）:1.子宫张力增高2.孕妊合并征致使孕妇全身血液循环不能适应子宫-胎盘需要的情况三.血管内皮细胞受损:血管舒缩因子比例失衡ET（内皮素）TXA2（血栓素A2）NOEDRF(内皮源性舒张因子)PGI2（前列环素）四.遗传因素五营养缺乏:低蛋白血症钙镁锌缺乏可引起血压升高,而妊娠易引起母体缺钙,导致妊娠期高血压疾病的发生,而补钙降低其发生.六.胰岛素抵抗:高胰岛素-NO前列腺素E合成减少-血管阻力增加妊娠期高血压疾病易发因素：1．年轻或高龄初产妇2．营养不良,如贫血.低蛋

3、白血症者3．季节变化过大或寒冷季节4．文化程度较高、精神紧张者,或受刺激使中枢神经系统功能紊乱者5．身材矮胖、体重指数>0.24者，低社会经济状况6．合并慢性缺氧及代谢性疾病者（高血压、肾炎、糖尿病、营养不良等）7．有高血压家族史或妊娠期高血压疾病史者8．双胎、羊水过多、巨大儿等引起子宫张力过大者。病理生理变化全身小动脉痉挛缺血脑-点状出血视网膜-A/V=1/2—1/4肾小球毛细血管血管通透性心脏-间质缺血水肿痉挛、缺血增加且有渗出肝脏-肝细胞坏死血管通透性增加体液渗漏电介质紊乱肾-肾小球梗死胎盘-动脉梗死蜕膜坏死醛固酮↑水钠潴留血液浓缩、血流缓慢Pt消耗

4、↑，凝血因子消耗高血压蛋白尿水肿DIC分类及临床表现：妊娠期高血压：BP≥140/90mmHg,妊娠期首次出现，产后12周内恢复正常，尿蛋白（-），可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。子痫前期：轻度：BP≥140/90mmHg,孕20周以后出现,伴蛋白尿≥0.3g/24h，或随机尿蛋白（+），少数伴有上腹不适，头痛等症状重度：血压和尿蛋白持续升高，发生母体胡脏器功能不全或胎儿并发症。出现以下任一情况：BP≥160/110mmHg，尿蛋白≥5g/24h或随机尿蛋白（3+），血肌酐>106umol/l，少尿，血小板＜100×109/L;微血管病性溶血（

5、血LDH升高），血清ALT或AST升高，低蛋白血症伴胸腔腹腔积液，持续性头痛或视觉障碍或其他神经症状，持续性上腹不适，心力衰竭、肺水肿、胎儿生长受限、羊水过少，34周前发病。慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥300mg/24h；高血压孕妇妊娠20周以前突然出现尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板＜100×109/L妊娠合并慢性高血压BP≥140/90mmHg孕前或孕20周以前或20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后。通常正常妊娠、贫血及低蛋白血症均可发生水肿，妊娠期高血压疾病之水肿无特异性，因此不能作为妊娠期高血压疾

6、病的诊断标准及分类依据。血压较基础血压升高30/15mmHg，但低于140/90mmHg时，不作为诊断依据，须严密观察。重度子痫前期是血压升的更高，或有明显的尿蛋白，或肾、脑、肝和心血管系统等受累引起的临床症状，其临床症状和体征见表重度子痫前期临床症状和体征：收缩压≥160-180mmHg，或舒张压≥100mmHg24小时尿蛋白>5g血清肌酐升高少尿，24小时尿<500毫升肺水肿微血管病性溶血血小板减少，凝血功能障碍肝功能障碍血清ALT或AST升高胎儿生长受限或羊水过少中枢神经系统功能障碍，精神状态改变，脑血管意外症状提示显著的末梢器官受累（头痛视觉障碍上

7、腹部或右上腹部痛）胎儿生长受限，羊水过少，胎盘早剥子痫子痫前可有不断加重的重度子痫前期，但子痫也可以发生于血压升高不显著、无蛋白尿或水肿的病例。若无妊娠滋养细胞疾病，子痫很少发生在孕20周前，通常产前子痫占71％，产时子痫与产后子痫占29％。子痫抽搐进展迅速，前驱症状短暂，表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；随之深部肌肉僵硬，很快发展成典型的全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张，持续约1～1.5分钟，其间患者无呼吸动作。此后抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷，最后意识恢复，但困惑、易激惹、烦躁。子痫：子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释（注意与癫痫抽搐

8、鉴别）诊断一、病史询问1．了解孕前或孕20周前有无高血压、蛋白尿及