妊娠期高血压疾病课件

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1、第十五章妇产科疾病第一节妊娠期高血压疾病目标与要求掌握：妊娠期高血压疾病的分类、诊断要点和硫酸镁应用的注意事项。熟悉：妊娠期高血压疾病的并发症和治疗要点。了解：妊娠期高血压疾病的病因和预防措施。重点与难点重点1.妊娠期高血压疾病的诊断要点。2.妊娠期高血压疾病的治疗要点。难点1.妊娠期高血压疾病的病因。2.妊娠期高血压疾病的病理生理。定义为妊娠期特有的疾病指妊娠20周以后出现高血压、蛋白尿及水肿，严重时抽搐、昏迷，甚至母婴死亡的一组临床综合征为孕产妇死亡的主要原因之一4主要死亡原因排位（WHO）孕产妇整个人类产后

2、出血心血管疾病妊娠期高血压疾病癌症妊娠合并内科疾病感染（心脏病、肝病等）意外死亡（车祸、自杀）羊水栓塞产褥感染发病率：20-200/10万广州市：34/10万5发病特点：发病与人种、年龄、孕次、地区、季节和遗传有关多发生于妊娠20周以后，近足月时发病率最高，发病越早，预后越差。妊娠终止，病情快速好转或消失。是一种全身性、进行性、多样性、难料预后、累及多脏器的疾病。6妊娠期高血压疾病分类妊娠期高血压子痫前期轻度：妊娠20周出现，BP≥140/90mmHg,蛋白尿≥0.3g/24h重度：子痫前期+不良情况妊娠期出现，B

3、P≥140/90mmHg，产后12周恢复正常，尿蛋白（一）子痫子痫前期+抽搐，排除其他原因所致抽搐妊娠合并慢性高血压妊娠20周前BP≥140mmHg/90mmHg，妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后慢性高血压并发子痫前期慢性高血压孕妇，妊娠后出现蛋白尿≥0.3g/24h；或妊娠前有蛋白尿，妊娠后尿蛋白明显增加或血压进一步升高或出现血小板减少<100×109/L。病因学说（一）胎盘或滋养细胞缺血学说（二）免疫学说（三）血管内皮损伤学说血管舒张因子(NO、PGI2）减少，血管收缩因子血

4、栓素A2（TXA2）和内皮素增加，提高血管紧张素II的敏感性。（四）遗传因素：单基因或多基因隐性遗传。主要的病因学说：遗传易感学说免疫适应不良学说胎盘或滋养细胞缺血学说血管内皮损伤学说（氧化应激学说)（以上4种学说都是从某个侧面反映子痫前期子痫的发病过程，它们不是排他的，事实上是相互作用的。）一元化假说：遗传因素+妊娠高血压疾病征好发因素某些外因刺激、免疫因素血管痉挛血管内皮损伤局部凝血/纤溶异常全身各器官组织缺血缺氧高血压、水肿、蛋白尿、抽搐、昏迷10病因学说高危因素：初产妇、产妇年龄小于18岁或大于35岁；多胎

5、妊娠和羊水过多；妊娠期高血压病史及家族史；慢性高血压；慢性肾炎；营养不良；糖尿病；低社会经济状况等。基本病理变化血管通透性蛋白尿高血压外周阻力增加血管腔狭窄全身小A痉挛病理生理变化水肿重要器官缺血缺氧功能障碍（一）基本病理变化：全身小动脉痉挛病理生理（二）各主要器官的病理变化（并发症）1、脑：脑血栓、脑溢血。2、眼：视物不清，失明。3、肾：蛋白尿、肾功能衰竭。4、心脏：急性左心衰。5、肝：肝包膜下血肿、肝功能异常。6、胎盘：胎儿生长受限、胎盘早剥。7、DIC。临床表现高血压蛋白尿水肿自觉征状：头痛、眼花、胸闷等抽搐

6、与昏迷14妊娠高血压综合征既往分类分类临床表现轻度血压≥140/90mmHg，<150/100mmHg，或较基础血压升高30/15mmHg，可伴有轻微蛋白尿<0.5g/24h）中度血压≥150/100mmHg，<160/110mmHg，蛋白尿+（≥0.5g/24h）无自觉症状或有轻度头晕等。重度1.先兆子痫。有头痛、眼花、胸闷等自觉症状，蛋白尿（＞5g/24h）++~++++，血压≥160/110mmHg,2.子痫上述症状伴抽搐或昏迷****（产前及产后24h内易发）注：各种程度的妊娠期高血压疾病均可有水肿15妊娠

7、期高血压疾病的目前分类1.妊娠期高血压2.子痫前期（轻度、重度）3.子痫4.慢性高血压合并子痫前期5.妊娠合并慢性高血压16妊娠期高血压BP≥140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常；尿蛋白(-)；可有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊子痫前期轻度BP≥140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白≥300mg/24h或(+)。可伴有上腹不适、头痛等症状重度BP≥160/110mmHg，尿蛋白≥2g/24h或(++)；血肌酐＞106μmol/l；血小板＜100×109/l；微血管病性溶血（血L

8、DH升高）；ALT或AST升高；持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。子痫子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释慢性高血压并发子痫前期高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白300mg/24h；高血压孕妇20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板＜100×109/l。妊娠合并慢性高血压BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周