内科护理学6讲原发性高血压课件

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1、内科护理学第六讲主讲教师：史媛媛原发性高血压病人的护理内科护理学定义高血压：以血压升高为主要表现的综合征原发性高血压：95％，病因不明继发性高血压：5%，有明确而独立的病因血压水平：收缩压≥140mmHg舒张压≥90mmHg流行病学↑↑欧美工业化国家美国白人发展中国家亚非美国黑人北方南方东部西部城市农村血压的定义和分类（WHO/ISH）类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压正常血压正常高值1级高血压（“轻度”）亚组：临界高血压2级高血压（“中度”）3级高血压（“重度”）单纯收缩期高血压亚组：临界收缩期高血压＜

2、120＜130130～139140～159140～149160～179≥180≥140140～149＜80＜8585～8990～9990～94100～109≥110＜90＜90高血压记忆图1801101601001409012080高血压2级高血压1级理想水平高血压3级病因遗传因素环境因素1饮食2精神刺激其他因素遗传因素高血压具有明显的家族聚集性，双亲均为高血压的子女，发生高血压的比例约为46%。约60%高血压患者有高血压家族史。环境因素（一）饮食因素（1）钠与高血压高钠饮食，高血压发生率高。对盐敏感的人群中，体内存在

3、遗传性排钠障碍者或钠运转障碍者患高血压。钠使血容量增加，外周血管阻力增高致高血压。（2）其他饮食钾摄入量与血压呈负相关；多数人认为低钙饮食与高血压有关；高蛋白饮食属于升压因素；高饱和脂肪酸属于升压因素；饮酒量与血压水平呈线性相关。环境因素（二）精神应激脑力劳动者发病率高于体力劳动者；城市发病率高于农村；在嘈声环境中发病率高。环境因素其他因素体重：超重或肥胖是高血压的重要危险因素。血压与体重指数（BMI）呈显著正相关。腹型肥胖者易发生高血压。避孕药：服避孕药妇女易患高血压，一般为轻度，并可逆转。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（

4、OSAS）：指睡眠期间反复发作呼吸暂停，常伴有打鼾，约50%有高血压，血压高度与OSAS病程有关。吸烟与吸烟的数量和时间长短有关。其他因素发病机制交感神经系统活性亢进肾性水钠潴留肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活胰岛素抵抗其他细胞膜离子转运异常交感神经活性亢进皮层下神经中枢功能变化神经递质浓度与活性异常交感神经系统活性亢进血浆儿茶酚胺浓度升高小动脉阻力增加高血压各种病因发病机制交感神经系统活性亢进肾性水钠潴留肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活胰岛素抵抗其他细胞膜离子转运异常各种病因肾性水钠潴留为避免组织过度灌注机体代偿小动

5、脉阻力增加高血压肾性钠水潴留发病机制交感神经系统活性亢进肾性水钠潴留肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活胰岛素抵抗其他细胞膜离子转运异常血管紧张素原血管紧张素I血管紧张素II血管紧张素转换酶小动脉平滑肌收缩，外周血管阻力增加刺激肾上腺皮质球状带分泌醛固酮血容量增加BP发病机制交感神经系统活性亢进肾性水钠潴留肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活胰岛素抵抗其他细胞膜离子转运异常Na+肾小管重吸收（1）（2）增强交感神经活动+（3）刺激血管壁增生肥厚胰岛素抵抗发病机制交感神经系统活性亢进肾性水钠潴留肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活胰

6、岛素抵抗其他细胞膜离子转运异常病理心：心肌肥厚与扩大,冠脉粥样硬化，心力衰竭。脑：脑小A硬化，使A痉挛、栓塞、破裂产生脑梗塞、出血、水肿。肾：肾小A硬化,肾纤维化萎缩，使肾功能衰竭。视网膜小动脉：痉挛、硬化、出血、渗出。高血压与心肌肥厚心脏负担加重血管紧张素II心肌细胞增生排列紊乱纤维增加心肌肥厚高血压导致的心肌肥厚高血压与心力衰竭由于要长期泵出高于正常的血压，心脏会感到非常疲劳；久而久之，就会发生心脏衰竭，这可以导致患者死亡高血压病与脑卒中血管狭窄阻塞脑梗塞血管硬化变脆出血脑出血高血压颅内出血高血压与肾脏的损伤血管紧

7、张素II高血压肾内压力血管硬化受损肾功能衰竭异常重构！高血压肾脏表面呈现特征性的颗粒状。正常肾脏临床表现症状体征恶性或急进型高血压并发症高血压病人的心血管危险分层临床表现症状非特异性表现：头痛、耳鸣、心悸靶器官损害脑：高血压脑病、脑卒中心：高血压心脏病肾：尿毒症眼：视网膜损害临床表现症状体征主动脉瓣区第二心音亢进收缩期杂音临床表现症状体征恶性或急进性高血压病情急骤发展，舒张压持续≥130mmHg，并有头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿，肾脏损害突出，持续蛋白尿、血尿与管型尿。临床表现症状体征恶性或急进性高血压并发

8、症高血压危象高血压脑病脑血管病其他临床表现症状体征恶性或急进型高血压并发症高血压病人的心血管危险分层高血压病人心血管危险分层标准其他危险因素和病史1级高血压SBP140-159或DBP90-992级高血压SBP160-179或DBP100-1093级高血压SBP≥180或DBP≥110无其他危险因素低危中危高危1-2个危险因素