臭氧注射治疗椎间盘突出的临床进展

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1、万方数据臭氧注射治疗椎问盘突出的临床进展王春生，张维斌(沈阳军区总医院北陵临床部软伤科，沈阳110031)·381··文献综述摘要：目前，大多数腰椎间盘突出症和颈椎病患者接受保守治疗，一部分患者接受手术治疗。椎问盘内臭氧注射髓核消融技术治疗椎间盘突出作为一种新型微刨介入方法．日益受到临床医生重视并逐渐推广应用。研究认为臭氧治疗椎问盘突出的作用机理有：1．氧化蛋白多糖；2．破坏髓核细胞；3．减轻炎症反应；4．即时镇痛作用。对于臭氧注射的适应证，穿刺的引导、途径、部位和浓度、有效性分析，以及臭氧与其他微创介入技术的联合应用方面．国

2、内外均进行了积极研究。本综述对臭氧注射的有关同题进行总结，达到指导临床工作的目的。关键词：臭氧、介入治疗、椎问盘、腰椎间盘突出症、颈椎病中图分类号：0613．3；R681．53文献标识码：A文章编号：1005-723412010)05—038l—03椎间盘退变突出所致的腰椎间盘突出症和颈椎病是临床上常见病、多发病。大多数患者接受保守治疗，一部分患者接受手术治疗。两种方式各有利弊，也都不可避免的在一定程度上存在治疗效果较差、迁延不愈或者反复发作的遗憾。近年来，作为一种新型微创介入方法，臭氧注射髓核消融治疗椎间盘突出技术受到重视，

3、并在临床逐渐推广应用开展．本综述特此进行总结，以期达到指导临床工作的目的。1臭氧的理化特征和医学应用史臭氧(0，)是氧分子携带一个氧原子组成，是氧气的同素异形体，又名三原子氧。常温下为不明显的蓝色气体。略溶于水。有类似鱼腥味的独特臭味．半衰期为20--30rain。其化学性质不稳定，在空气和水中易于分解成氧气。臭氧属于一种有害气体，具备强氧化性和腐蚀性，一定浓度下对人体呼吸道及眼睛会产生刺激。医用臭氧是臭氧和氧气的混合物。具有强氧化性的臭氧是其有效成分，臭氧可在气相条件下或溶解在水中发挥治疗作用。临床应用的臭氧通过臭氧发生仪制

4、备，接人医用氧气设定浓度后随用随取。医疗臭氧的临床使用起源于德国。收稿日期：2010_洲；修订日期：2010--05—26作者简介：王春生(1972-)．男．辽宁籍，副主往医师，硕士研究方向：软伤疾病的康复治疗。电话：O排2885223213998327257电子信籍：mi妒123国栅n啪目前已经在俄罗斯、美国、古巴、意大利、英国等国家广泛应用。医学研究认为，臭氧具有抗病毒、抗炎、灭菌、镇痛和免疫调节之作用，临床上常已用于妇科炎症、口腔疾病、皮肤疾病、结肠炎、病毒性肝炎、心血管等疾病治疗和室内空间、床单位等的消毒处理。对于脊柱

5、疾病方面的臭氧治疗，意大利的BocciV教授在20世纪舳年代对臭氧治疗腰椎间盘突出的机理进行了大量的基础和实用研究；文献显示首先于1988年由意大利医师Verga应用，他采用了将臭氧注入腰大肌和椎旁间隙的方法治疗腰腿痛；Pluto及Alexandre等从上个世纪90年代起就已经将臭氧注入椎问盘内治疗腰椎问盘突出11-31。国内在2000年开始将该技术引入，在广州和北京、山东等大医院开展，并逐渐影响到全国。除了腰椎问盘突出外．颈椎间盘突出及颈椎病的经皮穿刺臭氧介入治疗也方兴未艾起来H。2翼氯治疗椎间盘突出的作用机理在相当长的一段

6、时间里，对于椎间盘突出症产生疼痛的机制不清楚，给治疗带来许多困难。随着免疫学、分子生物学和神经解剖学等的发展。目前认为，椎问盘突出导致的根性麻木疼痛等主要症状的原因有三大机制：即机械性压迫刺激因素，化学性无菌性炎症和自体免疫性炎症反应1'71。突出的椎问盘组织除了直接压迫刺激神经根、马尾神●经、硬膜腹面导致局部缺血水肿外，伴随着退变或突出而逸出到硬膜外腔的PI．A2、蛋白多糖、髓核、H+等致炎物质和免疫性炎性介质刺激神经末梢感受器而引起疼痛。臭氧治疗椎间盘突出主要体现有四方面作用：1．氧化蛋白多糖：蛋白多糖是髓核最主要的生物大

7、分子之一，也是椎间盘突出产生高渗压的主要因素。臭氧注入髓核后能直接氧化蛋白多糖复合体，同时臭氧与髓核内水分结合产生活性氧，后者可破坏蛋白多糖复合体中氨基酸及_cH基团中的双键％髓核腔内压力降低。突出物一定程度的回缩，对神经根的机械性压迫得到缓解。MuteM报告2200例经臭氧注射的椎间盘CT复查有63％显示突出体积缩小翻。2．破坏髓核细胞：臭氧对髓核镜下超微结构的影响研究表明，其可特异性地损害髓核内的细胞和组织结构功能，继发水分丢失，椎间盘体积减少啊。这一点在动物实验上得到了有力的证明，韩国学者研究报告发现对臭氧注射5周后的犬

8、椎问盘平均突出大小的CT测量和间盘容量呈显著减少改变(III。3．减轻炎症反应：研究认为。臭氧具有刺激拮抗炎症反应的细胞因子和免疫抑制细胞因子(如n10、'rGB—B)的释放、刺激抗氧化酶的过度表达及中和炎症反应中过量的氧化产物、刺激血管内皮细胞释放NO及PDGF等致使血管扩