肝癌超声临床诊断影像分析

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1、肝癌超声临床诊断影像分析李建华(黑龙江省传染病院黑龙江哈尔滨150500)【摘要】目的:探讨肝癌超声影像诊断方法效果。结果：对26例肝癌患者超声诊断影像表现资料进行分析。结果：经超声诊断小肝癌早期无明显症状，随着瘤灶渐增大，回声由弱到强，瘤灶增大周围声晖出现率越高，血流信号丰宮，确诊率达93%。结论：B超容易发现病变，但定性很难。因为肝内小结节病变，如小肝癌、肝腺瘤、小囊肿、小血管瘤、增生结节、转移性癌结节，都可能出现相似的图像。由于其独特的优点和良好的显示效果而受到广泛关注。【关键词】肝癌；超声诊断；彩色多普勒【中图分类号】R730.4【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(

2、2016)03-0080-02早期肝癌可没有症状。通常5cm以下小肝癌约70%无症状，无症状的亚临床肝癌70%左右为小肝癌。说明肝癌一旦症状出现，肿瘤已较大。B超仅具有形态诊断功能，不能显示血流动态，不能作出质的诊断，更不能用于恶性度评价,因此有一定局限性［1］。由于原发性肝癌在没有行动脉栓塞或其他治疗前多具有较丰富的血供，因而为彩色多普勒检测提供了可靠的物质条件。选取2014年3月〜2015年10月收治的肝癌患者26例临床超声诊断方法分析如下。1.资料与方法1.1一般资料木组收治的26例肝癌患者，其中男18例，女8例，年龄30〜80岁，平均56岁。有肝炎后肝硬化病史16例。甲胎蛋白(

3、AFP)阳性15例，HBsAg阳性18例。主要表现为肝区不适10例，肝脏肿大5例。1.2方法患者取仰卧位或左侧卧位，超声探头频率为3.5MHz，先常规用B型超声观察肝内肿块的部位、数0、大小、形态及实质冋声特征，然后用彩色多普勒超声检查，观察病变区的血流情况。1.结果2.1B超对临床怀疑肝占位的病人，首选B超检查。因为B超除具有简便、经济、无创、易重复等优点外，它还能区分囊实性病变。囊性占位病变中，多见者冇肝囊肿、多囊肝、肝包囊虫病、肝脓肿；少见的有肝外伤后囊肿(假性囊肿)、囊腺瘤或囊腺癌。实性肿瘤奋海绵状血管瘤、肝细胞腺瘤、结节性增生、原发性肝细胞肝癌、转移性肝癌、各种类型的肉瘤和肝

4、母细胞瘤，肝脏炎性假瘤。先分成两人类后，可按类进行鉴别诊断，肝癌是实性肝占位的一种［2］。除此以外，B超还可排除大胆管的梗阻，对门静脉主干内癌栓的检出亦最敏感，明显高于动脉造影和CT。更可贵者，B超还能检查一些直径＜lcm的微小病灶。只是肥胖或肠气干扰影响B超的检查。近年来，己由二维超声发展到三维超声。这是在多幅二维超声的基础上，通过计算机技术进行数据处理、储存，最后加以图像重建而成。能真实地再现组织器官的三维立体形态和结构，对占位病变能准确地提示所占据空间的位置、内部结构和病变形态。2.2彩色多普勒超声彩色多普勒超声简称彩超，在鉴别肝占位病变方面弥补了单纯超声特异性较低的不足，提高了

5、超声诊断的准确性，具奋重要的价值。先用彩色多普勒血流成像(CDFI)显示肿瘤彩色血流，在DCFI引导下，再用脉冲多普勒(PD)观察肿瘤血管的频谱特征，测量血流参数，并可作角度校正，血流与声束夹角＜60°。在肝占位内部或内缘检出动脉型频谱可作为判断肝恶性肿瘤的依据，使肝癌诊断的特异性由普通B超的77%提高到100%。2.讨论B超在诊断肝占位方面取得了重大进步。这是因为B超可确定肿块的形状和内部冋声。肿块的形状可分为结节型、巨块型和弥漫型三种。内部冋声又可分为低冋声、周边低冋声、高冋声和混合冋声。重要的是必须记住冋声的类型跟肿瘤的大小有关。＜2cm的病变，常表现为结节状呈低回声；2

6、〜3cm的病变周边低冋声的发现率增加，中心低冋声减少；随着肿瘤的增人，巨块型肿瘤更多表现为高冋声和混合性冋声。直径〉5cm的肿瘤，表现为高回声或混合性回声，低回声和周边低冋声不再出现。门静脉癌栓很容易被B超检出，检出率大于CT和动脉造影。B超、动脉造影和CT对门静脉癌栓的检出率，早期的报告分别为71.4%、28.6%和14.5%。晚近的报告有明显提高，分别为94.7%、84%和64%。门静脉癌栓在B超表现为门脉内团块或絮状增强冋声伴癌栓部位门脉扩张［3］。在动脉造影的静脉期，多数表现为门脉内结节状充盈缺损。少数呈数条平行线状影(线样征)，或门脉主干或分支不显影。CT上多数表现为强化的门

7、静脉内显示低密度区。B超对门静脉癌栓诊断的敏感性高,CT的特异性高，二者结合的准确性最高。有人认为B超诊断肝癌多少是有特征的，表现如下：①环征：直径2cm左右的肿物在肿物周边可看到低冋声区，这是肿瘤周边的纤维包膜的表现;②镶嵌表现:在一个结节内，由于新的肿瘤细胞克隆化形成新的肿瘤病灶，出现新的结节；③分瞞现象：偶然在肿瘤内可看到薄的无冋声线，这是肿瘤在生长过程中形成的纤维性分隔所致；④小的高回声肿块：小的肿瘤可表现为同质性高回声肿块。这是因为肿