冠状动脉搭桥手术的配合课件

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1、冠状动脉搭桥手术的配合冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，是西方国家造成死亡的主要原因。我国虽是冠心病的低发国家，但近20年来发病率有明显上升趋势。多在中年以上发病，男性发病率与死亡率明显高于女性。主要病变是冠状动脉内膜脂质沉着、局部结缔组织增生、纤维化、钙化，形成粥样硬化斑块，造成管壁增厚、管腔狭窄或阻塞。主要侵犯冠状动脉主干及其近端分支，左冠的前降支与回旋支发病率较右冠高。目前治疗冠心病的方法冠心病内科药物治疗介入治疗外科治疗冠心病的外科手术冠状动脉搭桥术什么是冠状动脉搭桥术？CoronaryArteryBypassGrafting(C

2、ABG)（冠状动脉旁路移植术）利用患者自身的血管（乳内动脉、大隐静脉等）在主动脉或其分支与病变以远的冠状动脉之间建立一条旁路，这条旁路即称“桥”，这项外科手术技术即称为“冠状动脉搭桥术”，简称“搭桥术”。血液从主动脉通过这支桥流向原来缺血的心脏区域，从而恢复心脏正常血液供应、改善心肌缺血、消除心绞痛。解剖前降支廻旋支对角支钝缘支右冠解剖1、升主动脉2、左主干3、左前降支对角支4、廻旋支钝缘支5、右冠后降支左室后支手术体位仰卧位，胸下垫软垫。双腿抬高15°-20°。双腿微曲，膝关节外展。手术方式1、体外循环下:人工心肺机辅助2、非体外循环（心脏

3、跳动）下3、并行循环心脏不停跳手术物品成人体外器械、体外基础包、体外电锯、搭桥加器械、搭桥胸撑、成人关胸加器械、体外灯把、搭桥敷料、一次性敷料包手术物品1#7#慕思线、06,07，08，03prolene线、7*17,4*12无损伤线、02，04可吸收线手术物品电刀笔、吸引器皮条、弹力绷带、棉垫、静脉夹持器、冠脉刀片、血管夹、主动脉打孔器、骨蜡、小号，中号钛夹、胸管、钢丝、分流栓、心表固定器、喷雾系统、罂粟碱、肝素、温盐水、22号套管针10ml,20ml,50ml注射器、手术物品手术配合1、消毒：上至颌下、颈部，两侧至腋中线，会阴

4、部，双下肢，双足。2、铺巾：常规铺巾。3、固定电刀、吸引器，将器械盘置于病人大腿处，下垫高敷料，防止压伤病人会阴部。4、取大隐静脉一般首选左下肢大隐静脉，取左下肢外旋外转位，用22#刀片于内踝部大隐静脉处切开皮肤，游离大隐静脉后切断，远端用7#线扎闭，近端将橄榄针头置于血管内，用7#线固定后，连接20ml肝素水注射器，推肝素盐水，检查血管是否通畅，满意后用组织剪沿大隐静脉走向剪开皮肤，从远端开始逆行游离大隐静脉，1#线结扎分叉处血管，游离足够长度后，剪断血管，近心端用7#线结扎，中号钛夹加固。取下来的大隐静脉用肝素水尾巴垫包裹，妥善保管，备用

5、。02可吸收缝合皮下，0４可吸收缝皮，弹力绷带加棉垫加压包扎下肢。（取静脉的器械单独放置，特别是电刀头，防止电烧伤）文字性内容较多，可考虑改口头叙述5、取内乳动脉正中劈开胸骨，用内乳动脉胸撑撑开胸骨，使左侧胸廓抬高，将手术床偏向左侧，推开左侧纵膈胸膜，用电刀（功率调至25）距离胸骨1cm左右，平行于左乳内动脉走行切开胸内筋膜，上至第一肋间隙，下至剑突，将内乳动脉及其伴行组织从肋软骨和肋间隙表面游离下来，肋间血管分支用小号钛夹夹闭，静脉剪剪断。在断内乳动脉前，通知麻醉医生推注肝素，全身肝素化后，横断动脉，远端夹血管夹。开放内乳动脉，观察流量

6、满意后，哈巴狗钳暂时夹闭，罂粟碱水尾巴垫包裹，放于胸腔备用。6、探查心脏电刀切开心包，悬吊。探查心脏，确定搭桥方式。如需在心脏停跳下操作，在探查心脏后建立体外循环。如为不停跳，需准备心表固定器、吹雾系统、易扣。体外循环建立1、无名动脉开口下方（主动脉）2、右心耳（腔房管）3、主动脉根部（冷灌针）常规建立体外循环，根据需要可不套带，开机转流后心包内置冰泥，保持心脏局部低温。缝线的选择乳内动脉选用08或07prolene线，大隐静脉远端用07prolene线，近端用06prolene线。全动脉化，远端吻合用08prolene线，近端主动

7、脉吻合用07prolene线。修剪桥血管吻合乳内动脉时，先松开血管夹，观察血流量后夹闭，根据吻合部位确定乳内动脉的长度，修剪吻合口周围组织，将吻合口剪成斜面以备吻合。修剪大隐静脉，推注肝素水，使血管充盈，检查静脉有无漏口，如有漏口用小钛夹夹闭或07prolene线缝合。7、冠状动脉远端的吻合内乳动脉的吻合：选好合适的吻合部位后，如为体外循环，则用小耙子撑开心脏表面脂肪。用64°冠脉刀切开心脏表面脂肪组织、心外膜，15°冠脉刀沿血管前壁中央纵行刺开血管，用前向剪向前、直角剪或回头剪向后扩大切口至所需吻合的切口长度。备好冠脉探子，必要时用于冠

8、脉内径探测及探查冠脉远端通畅情况。吻合血管如为非体外循环需安装心表固定器和心表吹雾系统。为便于吻合时的操作应先调好吹雾系统的水气流，准备合适型号的分流栓，保证手术野