细菌学面临的挑战课件

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1、细菌学面临的挑战医院现状医院对仪器要求医药分家好经济效益医疗保健推行低价格高效率病人个性化要求多功能循证医学的发展高度可靠WTO的进入竞争性强医疗责任举证倒置医疗责任是第一位WHO发布抗生素警告:全球面临抗生素耐药威胁、应加强微生物检验的重要作用WHO（世界卫生组织）最近发出警告：全球各国耐抗生素感染发病率的上升使一度可以治疗的疾病难以治愈。细菌、寄生虫和病毒可以自然进化以对抗治疗，接触药物而未被杀死的微生物们会变得更强大，能耐受随后的治疗，并将耐药性遗传给后代。WHO发布抗生素警告……在发达国家，人们能常对抗生素使用过度，病

2、毒造成的感冒也应用抗生素，不必要的应用给了细菌进化的机会。贫穷国家则相反，许多患者无力支付必要的整个疗程。这同样导致细菌们无法被杀死而耐药。另外全世界有一半抗生素用于农场，有些有是治疗疾病，但更多的是帮助健康的动物长得更强壮。这加重了造成食物中毒的微生物的耐药。这种状态使得耐药菌感染导致的死亡增加。WHO发布抗生素警告……问题的解决方法是合理应用抗生素。WHO推荐增加对贫穷国家的援助，使患者有足够的抗生素可以应用；并对所有国家进行教育避免错误应用抗生素。而且人类抗生素不宜作为动物生长促进剂。摘自本论坛zhangxiaodi发贴检验

3、医学信息网、卫生部临床检验中心、中华医学会检验分会、临床检验管理专业委员会Copyright2001@CLInet.com.cn版权所有过去在科学家未发明抗生素以前，败血症几乎就是死亡的前兆。抗生素药物的发明，为人类控制感染，战胜疾病带来了福音。现在观念做自动细菌培养及鉴定投资成本较高，要将患者在医院的消费额主要从药品转移到检查上，还需要解决的首先是医生的观念问题。“培养→鉴定→药敏”不仅是用药的依据，而且从医院的综合效益出发，从病人的健康及经济利益出发，这是今后的方向。将来抗生素的使用将会受到越来越严格的控制，从保护人类自身的

4、健康利益出发。在发达国家，抗生素的使用已经有立法的情况出现。这些重大的举措，不仅真正保护了人类健康，同时也为社会控制医院高居不下的“大处方”药费提供了客观、科学的依据。抗生素用药依据根据药敏结果严格选药和给药途径，防止浪费原则凡怀疑细菌感染的病例，应立争在使用抗生素前按疾病诊疗。常规采集标本（包括血、痰、尿、脓汁、咽拭子及各种体腔液标本等），进行细菌培养和体外药敏实验，。。。。—建议——关于合理使用抗生素的建议，卫生部医政司看看先进-----香港玛丽医院该院有病床1300张，微生物部有64个工作人员，去年要收到14.8万细菌培养标

5、本。标本包括血、尿、痰、大便；另外有分枝杆菌标本1.9万、真菌标本1.3万、病毒标本0.225万。微生物部拥有BD9240五台、Alert一台。微生物部在医疗、科研、教学、控制院内感染、指导应用抗生素、流行病控制等方面成绩显著。1999、2000年两度获香港政府金奖。微生物部每月参与临床会诊200次左右，是该院邀请参与病理讨论数第二的科室。血培养定义与慨况：血培养是用于检测菌血症、真菌血症患者血液中的微生物。健康人体的血液是无菌的。当人体局部感染向全身扩散和出现全身感染时，血液中可出现细菌。大多数的菌血症是间歇性的，往往需多次血培

6、养阳性证实。厌氧菌菌血症约占5%-15%。细胞壁缺陷型细菌（L型）的菌血症可出现于大量使用抗生素的患者。免疫缺损的患者易发生念珠菌、真菌感染。卫生部医政司《全国临床检验操作规程》第二版第454页血培养系统包括血培养仪+血培养瓶+采血器菌血症的来源循环系统的感染（小于10%）细菌性心内膜炎化脓性静脉炎静脉内插管感染真菌性动脉炎非循环系统的感染（大于90%）各种局部感染菌血症相关的局部感染原发病菌血症百分率泌尿道、生殖道感染25%呼吸道感染20%脓肿10%。。。。。感染性疾病与菌血症的关系感染性疾病种类早期出现菌血症脑膜炎50-80%

7、肺炎30%化脓性关节炎20-70%骨髓炎30-50%淋球菌感染5-90%摘自CUMITECH局部感染送检血培养的理由：干扰因素最少，阳性结果可靠，具有明确的临床指导意义合理使用抗生素，避免浪费和耐药菌株的产生菌血症的主要病原菌及耐药性种类百分率主要耐药株百分率葡萄球菌44%MRS46%肠杆菌26·2%ESBL8%非发酵菌9%多重耐药菌株50%全球关注的八种多重耐药菌株MRS：耐甲氧西林的葡萄球菌PRP：耐青霉素肺炎链球菌VRE：耐万古霉素的肠球菌产ESBL革兰阴性杆菌持续高产染色体AMPC酶的肠杆菌多重耐药的绿脓假单胞菌多重耐药的

8、鲍曼不动杆菌多重耐药的嗜麦芽窄食单包菌1999，39Th·ICAAT什是ESBLs？ESBL是ExtendedSpectrumBeta-Lactamases革兰阴性需氧菌产生的，主要由肠杆菌科细菌产生质粒介导灭活青霉素类、头孢菌素类和氨曲南体外可被