风湿病引起眼部疾病课件

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1、风湿病引起眼部病变葡萄膜由虹膜、睫状体和脉络膜三部分组成葡萄膜炎葡萄膜炎(uveitis)病因感染性：细菌、病毒、真菌、寄生虫等非感染性：外源性：外伤、手术、化学伤内源性：免疫反应及对变性、坏死肿瘤组织的反应葡萄膜炎发病机制几乎所有变态反应类型均可参与发病自身免疫反应与HLA抗原有关HLA-B27与强直性脊柱炎合并葡萄膜炎有关HLA-B5与Behcet病有关葡萄膜炎分类发病部位：前、后、周边部、全特殊病原体：结核性、梅毒性、麻风性病程：急性、亚急性、慢性渗出物性质：化脓性、浆液性、纤维素性病理：肉芽肿性、非肉芽肿性病因：感染性、自身免疫性、全身疾患并发、肿瘤性虹膜睫状体炎虹

2、膜炎虹膜睫状体炎前葡萄膜炎内源性风湿性疾病溃疡性结肠炎结核病尿道炎外伤手术虹膜睫状体炎－临床表现症状起病急，畏光，流泪，疼痛视力减退房水混浊角膜内皮水肿晶状体表面色素沉着睫状肌痉挛性近视黄斑水肿虹膜睫状体炎－临床表现体征睫状充血或混合充血房水混浊角膜后沉着物虹膜改变瞳孔改变玻璃体混浊视网膜静脉充盈及黄斑水肿睫状充血或混合充血特征睫状充血结膜充血部位角膜缘附近显著近穹隆部明显位置深层浅层移动性用手指推动结膜随结膜移动不随之移动颜色暗红色鲜红色分泌物无有畏光常见无流泪疼痛代表性眼病前葡萄膜炎急性结膜炎角膜炎,青光眼房水混浊Tyndall现象（房水闪辉）：血-房水屏障功能破坏（不

3、代表一定有活动性炎症）有炎症细胞才代表活动性炎症房水细胞（虹膜侧上流；角膜侧下流）前房积脓：大量白细胞渗出前房积血前房积脓前房积血纤维渗出角膜后沉着物如何形成的？角膜后沉着物与炎症程度、性质、病因有关粉尘状KP：白色小点状淋巴细胞、浆细胞非肉芽肿性葡萄膜炎羊脂状KP：白色小球形类上皮细胞、巨噬细胞肉芽肿性葡萄膜炎色素性KP：小色素颗粒玻璃样KP：白色小点状，带闪辉陈旧性虹膜改变色泽变暗、纹理不清虹膜周边前粘连虹膜结节Koeppe结节：瞳孔缘色素上皮表面半透明者Busacca结节：虹膜表面卷缩轮附近者晚期虹膜萎缩，表面机化膜形成Koeppe结节Busacca结节机化膜形成其他

4、体征瞳孔改变瞳孔缩小光反射迟钝或消失玻璃体混浊细小微尘状、絮状、云雾状混浊眼底改变视网膜静脉充盈及黄斑水肿虹膜睫状体炎－主要并发症虹膜后粘连瞳孔闭锁瞳孔膜闭虹膜膨隆继发性青光眼并发性白内障低眼压及眼球萎缩角膜混浊虹膜后粘连瞳孔呈梅花形瞳孔闭锁瞳孔膜闭虹膜膨隆继发性青光眼并发性白内障眼球萎缩角膜水肿虹膜睫状体炎－诊断急性炎症：病程在6周内慢性炎症：病程≥6周陈旧性虹膜睫状体炎：仅有虹膜后粘连及晶状体前囊色素沉着虹膜睫状体炎－鉴别诊断急性结膜炎：视力通常不下降眼前节检查正常结膜充血虹膜睫状体炎－鉴别诊断急性闭角型青光眼：瞳孔散大前房极浅眼压极高鉴别急性虹睫炎急性青光眼急性结膜炎

5、症状眼球畏光,流泪,眼球剧烈胀痛,异物感,灼热感,睫状区压痛伴头痛,恶心，粘液或脓性呕吐分泌物视力不同程度减退高度减退正常充血睫状充血或混合充血结膜充血混合充血角膜透明,角膜后有水肿,呈雾状透明沉着物(KP)混浊瞳孔缩小,可因后粘连散大,呈垂直正常而呈不规则形卵圆形前房正常或深,房水浅，房水轻度正常混浊Tyndall(+)混浊眼压多正常明显升高正常虹膜睫状体炎－鉴别诊断眼内肿瘤（Rb）引起眼内炎及前房积脓病史询问眼部检查特殊检查（X线、超声波、CT、MRI）虹膜睫状体炎－治疗治疗：以对症治疗为主原则：散大瞳孔、防止后粘连迅速控制炎症虹膜睫状体炎－治疗局部治疗散瞳首要措施。常

6、用1％-2％阿托品眼液、眼膏（防止散瞳后发生后粘连）使用要早、时间要充分皮质类固醇：抑制炎症、减少渗出不良反应：长期使用会导致白内障、青光眼虹膜睫状体炎－治疗全身治疗皮质类固醇：严重者使用。口服或全身使用激素要逐渐减量；注意激素的副作用抗前列腺素药：阿司匹林和消炎痛等病因治疗并发症治疗（炎症控制后）继发青光眼的处理；并发性白内障等中间葡萄膜炎intermediateuveitis累及睫状体平坦部、玻璃体基底部、周边部视网膜的一种炎症性和增殖性疾病儿童和30岁以下的年轻人双眼肉芽肿性炎症部位隐蔽，发病隐匿中间葡萄膜炎症状：飞蚊症、雾视、暂时性近视视功能减退，视野改变（黄斑囊样

7、水肿、并发性白内障）中间葡萄膜炎体征：眼前段改变：轻微炎症改变或无改变玻璃体及睫状体平坦部改变：下方睫状体平坦部雪堤状渗出样改变玻璃体絮状、微尘状或雪球状混浊活动期内玻璃体中有细胞玻璃体积血视网膜改变：血管改变为主中间葡萄膜炎分型：良性型：预后较好，发病数月渗出物消失血管闭塞型：锯齿缘渗出物，视网膜周边血管闭塞，有白鞘严重型：眼底周边部大块絮样渗出，玻璃体机化伴新生血管，牵引致视网膜脱离中间葡萄膜炎诊断：有典型的临床表现鉴别诊断：与玻璃体炎性细胞和混浊的疾病鉴别并发症黄斑囊样水肿白内障多表现后囊下混浊中间葡萄膜炎治