急性肾损伤的早期诊断和治疗进展.pdf

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1、2015年7月第14卷第7期ChinJBloo』Q互!．·388··讲座与综述·急性肾损伤的早期诊断和治疗进展武宏敏1,2杨莉中图分类号：R692．5文献标识码：Adoi：lO．3969~．issn．1671—4091．2015．07．002急性肾损伤(acutekidneyinjury，AKI)是涉础值的1．5倍及以上，且明确或经推断上述情况发及多学科的临床常见危重病，患病率在综合性医院生在7d2_内；或持续6h尿量<0．5ml／(kg·h)。这种为3％～10％，在重症监护室为30％~60％，重症患者死对Scr短期内轻度升高的关注是为了尽早诊断AKI，亡率高达3

2、0％~80％，存活患者约50％遗留永久性肾减少漏诊率。然而，需要注意的是，这一定义更适用损伤，防治形势严峻n。在当前缺乏有效AKI治疗药于急性肾小管坏死，而不适用于肾小球疾病、急性间物的情况下，早期发现和早期防治是改善患者预后质性肾炎，以及肾小血管病变引起的肾实质性AKI。的关键。根据“国际肾脏病学会一急性肾损伤后3种情况常表现为持续性进展性Scr升高，短期内的0by25项目”中国地区多中心调查结果估计，2013Scr上升速度往往达不到AKI的诊断标准。急性肾年度全国共约290万例成年住院患者罹患AKI，其中脏病(acutekidneydisease，AKD)包括

3、了AKI，以约70万例死亡。AKI的漏诊、误诊率高达近80％。由及3个月内发生的肾小球滤过率(glomerularfi卜此可见，AKI已经成为我国巨大的社会和医疗负担，trationrate，GFR)<60ml／min或GFR下降335％或其临床诊疗水平亟待改进。SCr升高>50％。。，可更好地发现不同类型的肾实质1AKl的早期诊断性AKI。因此，在临床工作中，既要关注Scr在短1．1识别AKI高危人群期内的快速变化，也要关注肾功能的持续动态进展，充分认识导致AKI的危险因素并采取有效的控避免漏诊。制措施是预防AKI发生的关键。AKI的危险因素分2AKI的早期诊断

4、标志物研究进展为2大类：①易感因素，包括脱水状态或容量不足、AKI的发生发展具有动态的病理生理演变过高龄、女性、低蛋白血症、贫血、慢性肾脏病基础及其程。发生缺血性。肾损伤时∞，首先出现的是肾脏血他脏器慢性疾病史(心、肺、肝等)、糖尿病、肿瘤等；流灌注减少，直接引起GFR降低、Scr升高，持续组织②损伤因素，指可以导致AKI的疾病状态和／或检查缺血缺氧引起肾小管代谢紊乱、氧化应激损伤，进而治疗措施，包括脓毒症、休克、烧伤、创伤、心脏外科导致肾小管结构破坏，GFR进一步降低。在肾毒性手术(尤其是心肺旁路)、非心脏大手术、对比剂、氨AKI。。，各种毒物直接导致肾小管结构

5、损伤，累积到基糖苷类抗生素等。肾毒性药物等。主动监测高危患一定程度后引起GFR下降，GFR下降约一半后出现者的血肌酐(serumcreatinine，Scr)和尿量变化，Scr升高。早期诊断AKI的标志物分为2大类∞：①是临床上早期发现AKI的关键途径。应根据患者的功能损伤指标：评估肾脏血流、氧合状态、GFR的新发病风险和临床疾病进程决定个体化的检测频率及方法，利于早期发现缺血性AKI。②结构损伤指标：周期。。，通常情况下，对于高AKI风险的患者应该至包括与细胞破坏、免疫炎症、氧化应激、细胞代谢异少每天检测Scr。常等相关的尿蛋白、酶、核酸，在肾毒性AKI时更早1

6、．2AKI的诊断标准发现肾组织的结构损伤。2012年KDIGO工作组将AKI定义为∞：48h内2．1肾脏功能性标志物Scr水平升高≥0．3mg／dl(／--26．5umol／L)或超过基2．1．i评估肾血流灌注基金项目：国家自然科学基金面上项目(81270777)作者单位：100034北京，北京大学第一医院肾内科，北京大学肾脏疾病研究所，卫生部肾脏疾病重点实验室045008阳泉，阳泉煤业集团总医院肾内科通信作者：杨莉100034北京，北京大学第一医院肾内科，北京大学。肾脏疾病研究所，卫生部肾脏疾病重点实验室Emaii：li．yang@bjmu．edu．cn。屯国血

7、液净化2015年7月第14卷第7期Chin_丁BloodPurif，．1ulv．2015，Vo1．14，No．72．1．1．1彩色多普勒超声通过动态监测肾脏动伤分子一1(kidneyinjurymolecule，KIM-1)、肝脏脉阻力指数变化，可以反映肾血流灌注的改变n。型脂肪酸结合蛋白(1iverfattyacidbindingpro-对比剂增强超声应用微泡作为对比剂，定量检测肾tein，L—FABP)、白细胞介素一18(interleukin，脏局部的血流速度和血流量，可评估肾缺血程度和IL—l8)和组织金属蛋白酶抑制因子(tissue范围“。彩色多普勒超声

8、可床旁进行