糖尿病围手术期营养护理课件

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1、糖尿病围手术期营养支持护理由NordriDesign提供www.nordridesign.com背景饮食治疗是糖尿病综合治疗的主要关键，其地位不亚于药物治疗——民以食为天2背景我国约有9200万名糖尿病患者以及糖尿病前期患者近1.5亿今年由中华医学会糖尿病学分会与中国医师协会营养医师专业委员会共同编写《中国糖尿病医学营养治疗指南（2010）》国内首个糖尿病医学营养治疗指南3糖尿病的治疗饮食治疗运动治疗药物治疗血糖监测糖尿病自我管理教育4油脂类25克(0.5两)奶类及奶制品100克(2两)豆类及豆制品50克(1两))许曼音主编;《享受健康人

2、生：糖尿病细说与图解》，上海科学技术文献出版社p42.禽肉类50-100克(1-2两)鱼虾类50克(0.5-1两)蛋类25-50克(0.5-1两蔬菜类400-500克(8两-1斤水果类100-200克(2-4两)每日饮水1200ml中国居民膳食宝塔谷类300-500克(6两-1斤)5控制总热量因人而异，控制每日摄入食物提供的总热量成人：达到并维持理想体重儿童：营养平衡，保证生长发育的需要6糖尿病饮食治疗三步曲计算每天的总热量确定三大营养素比例合理热量分配7许曼音主编;《享受健康人生：糖尿病细说与图解》，上海科学技术文献出版社p64-p65

3、.计算糖尿病病人总热量=理想体重X每天每公斤理想体重所需要的热能理想体重(kg)=身高(cm)-105成人每天总热量糖尿病患者每天每公斤理想体重所需要的热量肥胖正常消瘦卧床1515-2020-25轻体力20-253035中体力303540重体力354040-508体型图表消瘦偏瘦标准体重超重轻度肥胖中度肥胖重度肥胖9维生素、无机盐要充足碳水化合物：50-60%脂肪：25-30%蛋白质：15-20%向红丁,自己战胜糖尿病,北京:人民卫生出版社,2006,123-125.确定三大营养素比例10合理热量分配1/31/31/32/52/51/5早

4、餐中餐晚餐11举例糖尿病人，男、50岁，身高170cm,80kg，从事轻体力劳动，单纯饮食控制，计算全日热能1、理想体重=170(cm)－105=65kg2、现在体重超出理想体重的（80-65）÷65×100%=23%属肥胖，3、所以全天总热能=65(kg)×20(千卡/公斤)=1300千卡12不同热量饮食内容的交换份(单位)举例热量主食类蔬菜类鱼肉类乳类油脂类千卡交换份份约重份约重份约重份约重份约重1000126150g1500g2100g2220ml11汤匙120014.58200g1500g2100g2220ml1.51.5汤匙1

5、40016.59225g1500g3150g2220ml1.51.5汤匙160018.510250g1500g4200g2220ml1.51.5汤匙18002112300g1500g4200g2220ml22汤匙200023.514350g1500g4.5225g2220ml22汤匙许曼音主编:《享受健康人生：糖尿病细说与图解》p48食品交换份表13围手术期、营养支持定义糖尿病围手术期营养支持目的及适应症糖尿病肠内肠外营养糖尿病围手术期营养支持主讲内容14何谓围手术期？？？围手术期也称手术全期（术前、术中、术后）指从迎接病人进入外科病房到

6、病人术后痊愈回家这段时期根据时间不同分为手术前期、手术中期、手术后期15何谓营养支持？？经口、胃肠道或肠外途径为患者提供较全面的营养素。包括肠内营养（EN）和肠外营养（PN）两种营养支持方式16主讲内容围手术期定义糖尿病围手术期营养支持目的及适应症糖尿病肠内肠外营养糖尿病围手术期营养支持17外科手术创伤、感染后代谢改变能量代谢增高创伤或严重感染后能量需求能增高10％～100％（分解代谢增强而合成代谢降低）糖代谢紊乱在应激清况下，交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增加，胰岛素反应不足，处理葡萄糖的能力下降18外科手术创伤、感染后代谢改变蛋白分解代谢

7、加速在应激状态下，特别在早期，能量需求增高，糖和其他氨基酸利用障碍，则肌蛋白大量分解。机体出现负氮平衡体内脂肪分解加速在应激状态下脂肪氧化供能的能力不受影响，在应激中后期大量分解，成为能量的主要来源19糖尿病病人手术危险性影响营养代谢影响伤口愈合、合并感染出现高血糖、胰岛素抵抗手术前,进行营养状况的评估支持20目的控制血糖减轻代谢紊乱改善营养状况促进病人术后恢复防止并发症21围手术期营养支持适应证消化道梗阻长期不能进食下消化道不全梗阻须进行肠道准备合并营养不良的炎性肠道疾病病人大手术和器官移植术前已有营养不良的病人(近3个月内体重下降>1

8、0%）出现下列情况之一时，术前应提供营养支持治疗22围手术期营养支持适应证术前接受营养治疗的营养不良病人术后出现并发症,或预计7d以内不能恢复正常饮食者术前严重营养不良,但没有进行营养支持者出